最近，國家發改委和衛生部兩項降低藥品價格措施即將出臺的消息，讓人們感到一場藥品降價風暴即將來臨。但在驚喜之余，
人們又不無擔心，這次降價會不會還像以前一樣雷聲大雨點小？如何才能避免這種尷尬境況的出現，又成了人們熱議的話題。
前所未有的降價風暴
近日，兩則關于藥品降價的消息，讓被藥品虛高問題困擾的社會各界人士眼前一亮。
一是國家發展和改革委員會將第17次降低藥價。據介紹，這次降價涉及22個品種，都是臨床使用量非常大的藥品，主要以高檔頭孢類抗生素為主，另外還有左氧氟沙星、氧氟沙星、胸腺肽、干擾素等品種。其中，曲克蘆丁降價幅度達到93%、硫酸依替米星為20%，22種藥品價格平均降幅達到60%。中國醫藥企業競爭力研究課題組主任李磊估算，如果此次降價成定局，國有大中型制藥企業每年的損失將達到60億元左右。
二是全國人大常委會副委員長韓啟德在接受中央電視臺采訪時透露，衛生部將取消藥品在醫院的15%的加價。記者從衛生部統計信息中心發布的《2004年中國衛生事業發展情況統計公報》中了解到，2004年，全國醫療機構門急診21.05億人次，入院6669萬人次。2004年，衛生部門綜合醫院門急診病人人均醫療費用117.7元，其中藥費占52.5％；出院病人人均住院醫療費用4283.7元，其中藥費占43.7％。也就是說，2004年全國門急診病人藥費為1300.7億元，住院病人藥費為1248.4億元，合計藥費2549.12億元。如果取消15%的藥品加價，意味著整個衛生系統將少賺332.44億元。
藥廠的“損失”和醫院的“少賺”，也就是患者將從這兩項降價措施中得到的好處——每年390多億元。而自1997年以來的連續16次藥品降價，降價金額合計僅為300億元。毫無疑問，如果這兩項措施能同時得到落實，將會刮起一場前所未有的藥品降價風暴。
雷聲大雨點小的擔擾
盡管來臨的將是一場風暴，但人們卻擔心，它會不會又是雷聲大雨點小，就像前十幾次的降價，雖然有關部門說患者從中得到了幾百億元的好處，但人們感到的卻仍舊是藥價虛高。甚至于人們還擔心，這場風暴也許根本就刮不起來，或者風暴最終會變成和風細雨，因為這次降價觸動了更多部門的利益。
第17次藥品降價方案，首先遭到了制藥企業的強勁反彈，5月12—13日，中國化學制藥工業協會、中國醫藥商業協會、中國醫藥企業管理協會、中國中藥協會4家全國性行業協會和20個省、市的地方協會在天津商討，決定集體上書國務院有關部門，要求將降價幅度控制在20%以內。他們認為，各方面減利已導致醫藥企業生存困難，2004年，醫藥工業利潤率比全國工業利潤率低了26.24%，醫藥商業利潤率不到0.6%，18個省市的醫藥工業出現全省性虧損，再大幅度降價無疑雪上加霜；藥品降價無法從根本上解決看病貴的問題，醫療衛生體制改革滯后，具體表現在財政補貼不到位、醫療機構以藥補醫、高折扣與高回扣為主的藥品推銷機制才是看病貴的根本原因；僅以“出廠價低”為依據制定降價方案，在現行體制下不盡合理。他們提出的降價幅度，已使風暴強度大打了折扣。
與行業協會付諸行動的反應不同，一些相關人士對藥品降價的實際效果提出了更多的質疑。
提起國家發改委醞釀的第17次降價事宜，中國醫藥企業管理協會常務副會長于明德直言不諱地說：“降了很多次了，也沒解決根本問題。再降個八、九、十次，老百姓還會喊醫藥費用高。”他告訴記者，從理論上看，在發改委抗生素降價和衛生部取消藥品加價的組合拳下，藥價肯定要降。但是，政府剝離了藥品加價的15%以后，財政沒有補貼、相關的配套政策不到位，醫院還是會打著檢查等其他旗號去找項目補回這15%。老百姓最終還是覺得醫療費沒有任何變化。
“60個億不一定會帶來藥品的降價。”
中國醫藥企業競爭力研究課題組主任李磊告訴記者，以前不乏很多降價的品種從市場上消失的故事。屢次降價只教會了企業用新的對策來應付政策，企業要么停止生產該降價品種，要么更換藥品品種和外包裝，讓降價品種以新的價格出現，最后蒙的還是老百姓。
北京大學中國經濟研究中心副主任李玲指出，取消15%加價的政策如果缺少配套措施，根本就不能實現。她認為，取消藥品加價后，財政上如果沒有相應的補償機制，醫院為了生存，完全可以靠增加檢查服務項目來補回這失去的15%，這樣，雖然藥價降了，但老百姓的就醫負擔還是沒有減輕，人們“看病難、看病貴”的問題仍舊得不到解決。
北京朝陽區第二醫院院長王洪斌認為，取消藥品加價后，倒霉的首先就是一、二級的小醫院。據他介紹，一個二級醫院一年流水收入為8000萬元，由于沒有什么特別的新設備和檢查項目，藥品收入占了整個收入的60%。取消藥品加價15%后，醫院純利潤減少了10%左右。然而，財政方面對醫院的這塊損失沒有任何的補償等配套措施，完全讓小醫院自己去承擔。北京的600家醫療機構中，480家為中小醫院，他們以后的路在何方？而正是這些小醫院，承擔著最廣大群眾的基本醫療問題。
怎樣避免雷聲大雨點小
記者注意到，在探討藥價虛高問題時，人們逐漸將藥價虛高的主要原因歸結為兩點，即藥品的政府定價過高和加價15%的以藥養醫的體制。這次國家發改委和衛生部的兩項降價措施，針對的正是這兩個焦點，可謂有的放矢，切中要害。但即使這樣，還是免不了人們的擔心。那么，怎么才能避免雷聲大雨點小的尷尬結局呢？
持政府定價過高觀點的人們認為，要改革政府的定價機制。四川大學華西醫院宣傳部副部長廖志凌認為，取消藥品加價對降低藥價只是治標、沒有治本。他說，像華西這樣的大型三甲醫院，藥品收入只占整個醫院利潤的35%，再剝離15%對大醫院的損失不算太大。而虛高的藥費，主要來自藥品價格的形成源頭。他認為，目前藥品的定價遠遠高出了成本價，因此發改委屢次降價都效果不大。“一種過去二三毛錢的藥品，可現在標到了20至30元。”他認為，政府缺少一套行之有效的辦法對藥品的成本進行測算、評估，只能任由廠家漫天報價。
與廖志凌持同樣觀點的一位業內人士指出，政府應該建立一套完善的藥品價格測算、評估和政策調節控制機制，在對藥品的成本進行正確的測算、評估之后,定出生產企業的出廠價格和最終的零售價格。這個價格，應該既讓生產商有利可圖，又給流通領域留有合理的利潤空間。同時改革城市醫療服務體制和高折扣、高回扣為主的藥品推銷機制，以保證患者買到手的是相同療效的藥品。不過，這樣也有人擔心，醫院和流通領域為了保證自己的利潤，必然會盡量壓低生產企業的出廠價格，可能出現廠家粗制濫造的現象。但實際上，政府只要抓好了藥品質量控制，壓低生產企業的出廠價格就不會對患者的利益造成傷害，并且還會在企業間展開價格、質量的良性競爭，對產業整合起到積極作用。
麗珠集團《麗珠醫藥》總編輯劉喜斌則坦言，這次降價對產業有整合的作用。大幅度降價后，必將淘汰掉一部分競爭力不強的企業，抗生素產業的集中度將得到進一步提高，大型制藥集團做大做強的機會也將增大。同時，研發實力較強的企業也有很大的發展空間。而且，抗生素的屢次降價也給所有以抗生素為命根子的制藥企業提了個醒兒，不能過分依賴抗生素的單一格局，要走多元化之路。
要求改革以藥養醫體制的人士認為，必須完善補償機制。于明德認為，政府在做出取消15%加價的決策前，應該算一下賬。一是，醫院管理要確保醫院國有資產的保值增值，過去醫院從藥品上獲得的收入要用來更新醫院的設備和維修房屋等，如果取消藥品收入，這些錢從哪來？二是，政府要將醫務人員的收入維持在何種水平上？因為只有一支穩定優質的隊伍才能提供優質的服務。三是，醫院的科技發展和人才培養投入問題怎么解決？如果有缺口的話，怎么補償醫院？政府應該對這三方面進行詳細的測算之后，才能進行政策調整，否則就可能“按下葫蘆又浮起了瓢”。（曾亮亮）
責任編輯：屠筱茵
