醫(yī)療體制改革關(guān)系到每一個(gè)人的切身利益（資料圖片）
高強(qiáng)直指醫(yī)療事業(yè)管理“不公平”，認(rèn)為應(yīng)該通過改革將一部分公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改制，由社會(huì)力
量舉辦——
昨日，衛(wèi)生部網(wǎng)站發(fā)布衛(wèi)生部部長高強(qiáng)近日在全國衛(wèi)生廳局長專題培訓(xùn)班上的講話。高強(qiáng)在講話中透露，將繼續(xù)深化城市醫(yī)療服務(wù)體制改革，改變醫(yī)療服務(wù)基本由公立機(jī)構(gòu)壟斷的局面。
打破公立醫(yī)院壟斷
高強(qiáng)認(rèn)為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理體制改變主要應(yīng)解決以下問題：一是改變醫(yī)療服務(wù)基本由公立機(jī)構(gòu)壟斷的局面。2003年的統(tǒng)計(jì)表明，全國公立醫(yī)院占醫(yī)院總數(shù)的96％，社會(huì)辦醫(yī)院僅占4％。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的壟斷局面沒有改變。二是實(shí)行真正意義的醫(yī)院分類管理。目前對醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際上是按照所有制分類，把公立醫(yī)院都定為非營利性，把社會(huì)辦醫(yī)院都定為營利性。公立醫(yī)院絕大部分都在追求利潤，又享受免稅和政府補(bǔ)貼。而社會(huì)辦醫(yī)院既要繳稅，政府也不給補(bǔ)貼。因此，我們的政策和管理是不公平的，既放松了對公立醫(yī)院的監(jiān)管，也限制了民營醫(yī)院的發(fā)展。
鑒于上述情況，高強(qiáng)表示，應(yīng)該按照當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展水平、政府承擔(dān)能力和人民基本醫(yī)療需求，科學(xué)確定保留多大規(guī)模的公立醫(yī)院，目前這么多公立醫(yī)院，國家承擔(dān)不起。結(jié)果帶來投入嚴(yán)重不足，公立醫(yī)院爭相搞創(chuàng)收。有多少現(xiàn)有的公立醫(yī)院可以轉(zhuǎn)制，要制定完整的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。
吸引社會(huì)資金投入
高強(qiáng)認(rèn)為，應(yīng)該考慮通過改革將一部分公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改制，由社會(huì)力量舉辦，為群眾提供不同層次的服務(wù)。政府集中財(cái)力辦好一批公立醫(yī)院，加大投入、嚴(yán)格管理、轉(zhuǎn)換機(jī)制，明確政策，真正辦成為群眾提供優(yōu)質(zhì)、低價(jià)的基本醫(yī)療服務(wù)的公益性醫(yī)院。政府舉辦的醫(yī)院堅(jiān)持低收費(fèi)，不以盈利為目的，國家控制醫(yī)務(wù)人員的工資總水平。
要實(shí)施通過區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，對區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生資源進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)劃管理，對現(xiàn)有配置不合理的衛(wèi)生資源按照規(guī)劃進(jìn)行調(diào)整，改變醫(yī)療服務(wù)由公立機(jī)構(gòu)壟斷，吸引社會(huì)資金發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理的相關(guān)政策，明確公立醫(yī)院的功能定位、運(yùn)行機(jī)制和財(cái)政經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，保證公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，促進(jìn)多渠道辦醫(yī)格局的形成。
醫(yī)改方案尚未批復(fù)
昨日，有知情人士向記者透露，已經(jīng)上報(bào)國務(wù)院的新醫(yī)改方案建議在4個(gè)中等城市展開進(jìn)行試點(diǎn)，醫(yī)改以基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋90%的人群，并負(fù)擔(dān)一半的醫(yī)療費(fèi)用為目標(biāo)。據(jù)悉，“收支兩條線”將成為醫(yī)改試點(diǎn)方案的主要思路。
昨日，衛(wèi)生部新聞辦有關(guān)人士向本報(bào)記者表示，截止到目前，尚未接到國務(wù)院對新醫(yī)改方案的批復(fù)，新方案中是否建議在4個(gè)中等城市試點(diǎn)“也不清楚”。
官方態(tài)度：“不要爭論醫(yī)改是否成功”
衛(wèi)生部部長高強(qiáng)在全國衛(wèi)生廳、局長專題培訓(xùn)班上的講話摘要
目前我國正處于改革的攻堅(jiān)階段，對于衛(wèi)生工作來說，也面臨著體制機(jī)制改革問題。我們不要爭論衛(wèi)生改革成功不成功，但我們要看到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在體制、機(jī)制上確實(shí)還存在著諸多障礙，影響了衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展，影響了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的提高，影響醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平和效率。現(xiàn)在不少專家學(xué)者都在講，解決衛(wèi)生面臨的問題是改革體制機(jī)制問題，這是對的，但缺乏深入的分析和研究，衛(wèi)生體制、機(jī)制存在什么問題？深層次原因是什么？如何改革衛(wèi)生體制和機(jī)制？這需要大家認(rèn)真研究。
醫(yī)療事業(yè)面臨4大突出問題
“十五”期間衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展速度是建國以來最快的時(shí)期。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)規(guī)模、服務(wù)條件、服務(wù)水平都有了很大改善和提高。總體上看，我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展取得了明顯成績，但應(yīng)該看到，制約衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的體制性、機(jī)制性、結(jié)構(gòu)性矛盾仍然存在，衛(wèi)生發(fā)展、特別是農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)生滯后的問題仍未得到有效解決。主要表現(xiàn)在：
一是公共衛(wèi)生體系建設(shè)任務(wù)艱巨。疾病預(yù)防控制體系和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急體系不夠健全，在農(nóng)村和基層表現(xiàn)得尤為明顯。
二是我國正面臨著疾病譜的快速轉(zhuǎn)變，新發(fā)傳染病和人畜共患病不斷出現(xiàn)，非典、人感染高致病性禽流感等存在嚴(yán)重威脅，原有傳染病、地方病的防治形勢依然嚴(yán)峻，慢性非傳染性疾病人數(shù)不斷增加，疾病預(yù)防控制面臨巨大挑戰(zhàn)。
三是農(nóng)村衛(wèi)生和社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展嚴(yán)重滯后，不適應(yīng)群眾公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)需求。
四是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì)淡化，片面追求經(jīng)濟(jì)利益的傾向嚴(yán)重，不正之風(fēng)未能及時(shí)糾正，導(dǎo)致群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)加重，看病難、看病貴成為廣大群眾反響強(qiáng)烈的問題。
農(nóng)村醫(yī)療防止片面追求經(jīng)濟(jì)利益
農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的思路已經(jīng)比較清晰，關(guān)鍵是抓好落實(shí)。要順利推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)，按照國務(wù)院的要求，明年試點(diǎn)要擴(kuò)大到40%，真正使農(nóng)民受益，注意解決好擴(kuò)大農(nóng)民受益面問題。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基本要求是以保大病為主，這在目前籌資水平不高的情況下是必要的。但如果農(nóng)民的受益面長期維持在5%左右，農(nóng)民的積極性肯定會(huì)受影響。在完善工作方案時(shí)，應(yīng)兼顧農(nóng)民普遍受益問題。加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，鞏固和完善縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。重點(diǎn)加強(qiáng)鄉(xiāng)衛(wèi)生院和縣醫(yī)院的建設(shè)。加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，完善運(yùn)行機(jī)制，落實(shí)必要經(jīng)費(fèi)，防止片面追求經(jīng)濟(jì)利益。
大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)
最近衛(wèi)生部專門向國務(wù)院匯報(bào)了發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，起草了《國務(wù)院關(guān)于大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的決定》。國務(wù)院將在適當(dāng)時(shí)候召開發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作會(huì)議，把大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為今后一段時(shí)間城市衛(wèi)生工作重點(diǎn)。通過發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，為低收入者提供基本醫(yī)療服務(wù)保障，合理分流一些病人，減輕大醫(yī)院的負(fù)擔(dān)。
業(yè)界聲音：醫(yī)改要突破“不完全市場化”
“近來，大家對醫(yī)療改革過程中所指出的一些問題，并不是因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)市場化導(dǎo)致的，而恰恰是由不完全市場化和國有高度壟斷造成的。”昨日，吉林大學(xué)第一附屬醫(yī)院常務(wù)副院長牛俊奇表示，按照現(xiàn)有的思路，國家對醫(yī)院進(jìn)行的仍是“存量改革”，這樣對后來者不公平，要想重新辦醫(yī)院必須買個(gè)空殼，增加了醫(yī)療行業(yè)進(jìn)入門檻，而對能形成一定投資規(guī)模的外資，國家一直是限制的。
牛俊奇稱，目前境外有約600億美元的資金，在我國醫(yī)療市場外靜候，國內(nèi)這些小規(guī)模的民營醫(yī)院只能在大醫(yī)院的夾縫中生存，根本不可能進(jìn)入高端市場競爭。
“比如，現(xiàn)在周邊只有我一家三甲醫(yī)院，即使價(jià)格高、服務(wù)差，患者也別無選擇。”牛俊奇向記者表示，價(jià)格高是壟斷造成的，國家應(yīng)該鼓勵(lì)靠市場來競價(jià)，將整體價(jià)格下拉。他認(rèn)為，國家應(yīng)該把投辦公立醫(yī)院的錢投向農(nóng)民，但不是直接交給農(nóng)民，而是交給醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，由他們來和醫(yī)院討價(jià)還價(jià)，因?yàn)橥督o醫(yī)院，又可能造成一輪的低效率運(yùn)作。
私人辦非營利性醫(yī)院操作難
中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)分會(huì)有關(guān)專家稱，今后政府舉辦非營利性醫(yī)院只是一部分，非營利性醫(yī)院主要由社會(huì)力量來辦，比如目前一些央企大醫(yī)院和慈善機(jī)構(gòu)投資辦的醫(yī)院都屬于這個(gè)性質(zhì)，但私人資本投辦非營利性醫(yī)院，也要享受免稅政策，但怎樣確保其利潤滾動(dòng)投入醫(yī)院發(fā)展而不被分紅，確實(shí)存在操作性難題。
該專家表示，醫(yī)改新方案具體執(zhí)行時(shí)間、試點(diǎn)城市確定都需要等國務(wù)院最后的批復(fù)，試點(diǎn)范圍之外的城市也并非要維持現(xiàn)狀，國家只是強(qiáng)調(diào)以試點(diǎn)城市為醫(yī)改重點(diǎn)推進(jìn)地區(qū)。
“目前，高校附屬醫(yī)院在管理上比較麻煩，隸屬關(guān)系歸高校管，但只是人事權(quán)由高校掌握，其內(nèi)部資產(chǎn)的管理既不屬于高校也不歸衛(wèi)生部門，處于一種真空狀態(tài)。”首都醫(yī)科大學(xué)一家附屬醫(yī)院有關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者。
醫(yī)改應(yīng)著眼于讓百姓有錢看病
“國家應(yīng)該把主要精力集中在替老百姓籌集資金上，而管理醫(yī)院完全可以同步進(jìn)行。”原衛(wèi)生部醫(yī)政司司長、中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)副會(huì)長于宗河認(rèn)為，最好的改革是讓老百姓能看得起病。
于宗河給記者算了一筆賬，2003年全國醫(yī)療費(fèi)用支出為6695億元，其中60%全部是普通居民來掏，現(xiàn)在若能做到把政府和醫(yī)保投入都能落實(shí)下來，社會(huì)再籌一部分公共資金，就可解決全民看病問題。以6695億元的80%費(fèi)用來算，政府應(yīng)支付17%、醫(yī)保27%、個(gè)人承擔(dān)20%（國家可救濟(jì)無法承擔(dān)的窮人這部分費(fèi)用）、醫(yī)院管理后可節(jié)約10%，這些加起來就有74%，剩下的26%完全可由國家制定政策來向全社會(huì)籌集資金，這部分資金已不到2000億元。
“其實(shí)，現(xiàn)在正在醞釀的新醫(yī)改方案，跟過去的思路差不多，還是沒能從需方資金上來考慮，很可能重從老路。”于宗河認(rèn)為，目前國家當(dāng)務(wù)之急是建立一個(gè)長效的、與國情相一致的籌資機(jī)制，而不是單純拿醫(yī)院開刀。（本報(bào)記者
李宗品）
背景：衛(wèi)生部否認(rèn)醫(yī)改失敗
2003年年初，國務(wù)院發(fā)展研究中心社會(huì)發(fā)展研究部與世界衛(wèi)生組織合作，確定了“中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革”的課題研究。課題組由國務(wù)院發(fā)展研究中心等單位的專家學(xué)者組成。
今年7月，國務(wù)院發(fā)展研究中心課題研究得出結(jié)論，認(rèn)為“目前中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革基本上是不成功的”。報(bào)告指出，當(dāng)前的一些改革思路和做法，都存在很大問題，其消極后果主要表現(xiàn)為，醫(yī)療服務(wù)的公平性下降和衛(wèi)生投入的宏觀效率低下。報(bào)告還說，現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生體制出現(xiàn)商業(yè)化、市場化的傾向是完全錯(cuò)誤的，違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本規(guī)律。
今年10月，衛(wèi)生部有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，衛(wèi)生部從未表態(tài)說過醫(yī)療改革不成功，也不同意醫(yī)療改革不成功的說法。這位負(fù)責(zé)人還表示，衛(wèi)生部在醫(yī)療改革問題上的態(tài)度就是不爭論，要扎扎實(shí)實(shí)地把衛(wèi)生改革推進(jìn)下去。衛(wèi)生部有關(guān)負(fù)責(zé)人說，衛(wèi)生改革在黨中央國務(wù)院的領(lǐng)導(dǎo)下，衛(wèi)生部自己的工作當(dāng)中肯定有失誤，但改革的大方向是對的。
“衛(wèi)生改革在我國社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)條件下取得了明顯和顯著的成績，在目前的經(jīng)濟(jì)條件下已經(jīng)取得了長足的進(jìn)步。”這位負(fù)責(zé)人說，衛(wèi)生部沒有“醫(yī)療改革不成功”的報(bào)告，也不同意這個(gè)報(bào)告，衛(wèi)生部的態(tài)度是不炒作，不爭論，要扎扎實(shí)實(shí)地把衛(wèi)生改革推進(jìn)下去。
責(zé)任編輯：屠筱茵
