11月下旬，國家食品藥品監督管理局(SFDA)培訓會在昆明召開。“要等相關的文件發下來，現在對新條例還沒有完全吃透。”與會的廣州市食品藥品監督管理局安全監管處一位人士說。
這位人士指的這份新條例就是，11月1日由國務院公布的《麻醉藥品和精神藥品管理條例》。該條例的正式實施，取代了之前實施了將
近20年的《麻醉藥品管理辦法》、《精神藥品管理辦法》兩法，從藥物種植、生產源頭到最終臨床使用，層層設防，計劃把控。
“新條例的出臺，很大程度上是由實際情況推動的。”這位人士說。而目前麻醉藥品和精神藥品非法流失的“實際情況”，已經使得管理體制的理順顯得非常迫切。
主流渠道的非法流失
“藥品和毒品的差異，很大程度上僅是指其用途不同，一旦流入非管制渠道，就容易變成了毒品。”廣州市藥監局的一位人士說，它們的制作方法往往又非常簡單。比如，俗稱“K粉”的固體氯胺酮的提純，就是將化學藥品氯胺酮注射液變為固體結晶的過程。“從藥品到毒品，只是一步之差。”
中國麻醉藥品協會上交給SFDA的一份統計材料中顯示：自1998年至2004年上半年，氯胺酮原料藥及制劑基本上呈逐年遞增趨勢，但在2003年至2004年上半年,原料藥增長趨勢異常猛烈，而出口卻大幅下降，國內用量驟增。
2004年1~6月，原料藥生產12.7噸，國內銷售5.9噸，而1998年~2001年,國內銷售僅1噸。2002年，國內臨床使用氯胺酮注射液是700萬支，2003年的用量則超過了前5年的總量，2004年1~6月的用量則超過了2003年的總量，但實際醫療使用基本上沒有發生變化。這說明相當一部分已進入了非法流失渠道。
“連主流渠道都出事了。”上述廣州藥監局人士告訴記者，在該局去年的調查中，某全國一級批發企業(一級麻供點)旗下子公司也曾有幾十件氯胺酮注射液通過現金交易的方式轉賣給沒有任何經營、購買資質的個人，流入了非法渠道。
而按照相關管理辦法規定，購貨者需要提供身份證復印件、單位證明、藥監部門開具的經營許可和購買證明，醫療機構則需持有“購用印鑒證”，個人需持有“麻卡”，并且禁止任何購貨單位采取現金交易。
與氯胺酮類似，同在近兩年從二類精神藥品升級為一類精神藥品的三唑侖(俗稱迷魂藥、迷奸藥)，也是流失相當嚴重的一種。類似的倒買倒賣現象至目前為止仍然可以用“猖狂”來形容，而網絡購買就是其中一種。
記者查詢發現，兜賣三唑侖的網頁信息不在少數。當記者以開迪廳職業為由與其中一位倒賣者聯系時，對方稱，一瓶(50粒)售價300元，三瓶以上可以低于750元，“恩華藥業徐州制藥廠原廠沒開封貨”。以“先購一瓶試貨，驗真后再以先預付30%定金，貨到付款的方式”交易。
為打消記者的顧慮，對方還提供了三份之前銷售三唑侖的貨物公司運單號，分別為：
11871860、11871861、11871862。記者通過佳吉快運公司貨物運單查詢發現，這三批貨物于2005年10月19日從黑龍江省哈爾濱太平區分別發往深圳、銀川、江門三地，重量共計4kg，都作為配件發貨，提貨人只需憑身份證提取即可。
“從山東也可以發貨，發貨是非常簡單的事情，不用查，提貨之后有關發貨和提貨的單據都全部燒毀。”
該販賣者聲稱自己是從“某省醫藥公司”進的貨，生產廠家為恩華藥業集團徐州制藥廠。為此，記者致電該制藥廠營銷中心客戶部，一位工作人員表示：“自三唑侖升級為一類精神藥品之后，我們只供給中國醫藥集團一家，不知他們是從哪里來的。”
而該集團監察部的商經理則稱，“今年2月25日，我們已經向所有銷售商發出通知，要求在5日內將所有沒有銷售完的三唑侖送回我們集團。”
“這就不排除有些銷售商盡管沒有銷售完，還是會先把所有的貨款匯到我們集團，造成其手頭的三唑侖已經銷售完的假象。因為這對他們來說，可以牟利。從今年3月1日升為一類精神藥品管制后，三唑侖一直在漲價。”
10000%暴利的驅動
按照國家有關部門的規定，麻醉藥品、精神藥品定價采取參考批發價和參考零售價的方法。
一盒(10支)氯胺酮注射液的參考零售價格為14元。按照批發加價10%，零售加價15%的差價率，一級麻供點的批發價一般為12.17元，二級麻供點供給三級麻供點，依此類推。按照正常的流通環節，一盒毛利空間為1.83元,利潤并不高。
在國藥控股廣州有限公司麻藥部當了將近二十年采購員的陳秀章說，經營麻、精藥品是一種既麻煩又少利潤的活。
記者從一家二級麻供點的供貨目錄價格上看到，目前三個臨床用藥較大的品種：鹽酸嗎啡針、杜冷丁、美施康定片的參考批發價和參考零售價之差分別為4.28元、1.16元、12元。美施康定片在該公司的銷量大概是50盒/月。
而一旦進入非法渠道，這些麻、精藥品的價格便可以暴漲。一箱(240盒，一盒10支)氯胺酮注射液，2004年以來價格高達每箱5000元左右，按每支含氯胺酮0.1克計算,一箱氯胺酮注射液可以提煉出240克固體氯胺酮，1克“K粉”售價大約在200元左右。此時，其價格就飆升近20倍。
如果定點生產藥廠直接供應給非法制毒工廠的話，利潤更驚人。氯胺酮原料藥的價格是每公斤1600元，經過層層加工后，每公斤售價55000元，那么生產環節的利潤是34倍，而當這些“K粉”流入到吸食環節，每克“K粉”售價200元，每公斤售價就高達20萬元，利潤更攀升125倍。
從普通的合成化學原料到娛樂場所中發現的“K粉”，價格從每克成本1.8元錢到200元。各個環節下來，用制造氯胺酮原料來制造“K粉”的方法，利潤率甚至可高達10000%。與海洛因、大麻等傳統毒品比較，“K粉”的利潤更高，周期更快，這也是它很快蔓延的主要原因。
同樣，三唑侖的正常渠道銷售價格，0.25mg規格零售價為16.7元每瓶(50片)，而到了倒賣者手里，便暴漲至300元每瓶。
管用矛盾突出
在大量麻精藥品非法流失的同時，卻是臨床使用上的“短缺”現象。管用矛盾是目前麻、精藥品管理中最突出的問題，也是此次國務院新頒條例正試圖緩解的矛盾。
按照原先的管理體制，麻精藥品的所有監督管理、審批權限在SFDA，由國家指定生產企業，審批生產計劃和生產數量。流通領域采取二級供應體系(二類精神藥品采取三級供應)，生產企業直供全國唯一一家經營企業中國醫藥集團，再由國藥集團向全國400多家二級麻供點供應，二級再向三級供應。
麻醉藥品和一類精神藥品的銷售、運輸和儲存過程要求五專：“專人負責，專柜加鎖，專用處方，專用賬冊，專冊登記”。
由于嚴格的管制以及認識上的模糊、“談麻色變”、容易導致濫用等因素，造成了臨床應用的短缺。
根據國藥集團麻藥部對2005年上半年全國麻醉藥品和一類精神藥品的信息統計顯示：上報藥品流向數據的二級批發商有348家，其中有315家按時填報數據，仍有33家沒有按時填報數據。
而咖啡因、美沙酮、杜冷丁等麻精藥品的流失和濫用已開始不容忽視。
為減少流通環節和病人用藥的便利，體現“用得上”，國務院出臺的新管理條例中，除將增加全國性批發企業之外，還放開了區域性批發企業、醫療機構直接向全國批發企業、生產企業進貨的權限，同時，醫療機構申請購用量和病人使用麻卡的批準權也轉移至醫院，進一步理順管理機制。這同時也預示著監管環節任務的進一步加大。本報記者
邢少文 發自廣州
責任編輯：林彥婷
