????抗生素依賴想說戒你不容易
????記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)：在抗生素濫用的背后醫(yī)生、患者和管理部門都有責(zé)任
????國家藥監(jiān)局再度發(fā)出抗生素類藥物警報！1月12日，國家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)出通知，提醒廣大醫(yī)務(wù)工作人員、藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)及廣大公眾，警惕阿昔洛韋和頭孢拉定兩類藥物的不良反應(yīng)。
????記者昨日采訪島城多家醫(yī)院的醫(yī)學(xué)專家，盡管各家醫(yī)院對醫(yī)生使用抗生素類藥物有嚴(yán)格要求，但仍有不少醫(yī)生為了 追求經(jīng)濟(jì)利益開濫開大方，與此同時市民對抗生素也存在很大的依賴性，不少人在求醫(yī)問藥時還主動要求醫(yī)生，多開些抗生素類藥物，而因?yàn)闉E用抗生素引發(fā)的腎功能衰竭、耐藥性病例也屢見不鮮。
????新聞緣起
????慎用兩種抗生素類藥
????1月12日，國家食品藥品監(jiān)督管理局官方網(wǎng)站發(fā)布一則藥品警示，稱國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心病例報告數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)顯示，阿昔洛韋導(dǎo)致急性腎功能損害和頭孢拉定導(dǎo)致血尿的問題依然突出。因此，食品藥品監(jiān)管局提醒廣大臨床醫(yī)師在選擇用藥時，應(yīng)進(jìn)行充分的效益與風(fēng)險分析，并在用藥過程中密切關(guān)注阿昔洛韋和頭孢拉定嚴(yán)重不良反應(yīng)。
????濫用抗生素埋下禍根
????“這兩種藥都是常見的藥物，其中頭孢拉定就是抗生素類藥物。”昨天，市中心醫(yī)院腎內(nèi)科的金醫(yī)師表達(dá)了她對濫用抗生素類藥物的擔(dān)憂。金醫(yī)師稱，頭孢拉定是治療呼吸道感染、泌尿生殖道感染的常用藥物，從感冒發(fā)燒到泌尿系統(tǒng)感染都能用到；而阿昔洛韋則是一種抗病毒性藥物，是治療單純皰疹病毒感染、帶狀皰疹、免疫缺陷者水痘等疾病的常用藥物，在很多治療皮膚病的藥膏藥劑里都有這種化學(xué)藥物。其實(shí)，早在2005年，國家藥品監(jiān)督部門就曾經(jīng)通報過，這兩種藥物存在副作用，但因?yàn)橹委熜Ч@著，加上國內(nèi)抗生素類藥物缺乏有效管理，這兩種藥物用量不減反增，因此引發(fā)的不良反應(yīng)問題越發(fā)突出，所以國家食品藥品監(jiān)督管理局才再次發(fā)出藥物警示。
???服頭孢拉定老人血尿
????據(jù)金醫(yī)師介紹，服用頭孢拉定和阿昔洛韋后會加大患者的腎臟負(fù)擔(dān)，一旦用藥者本身腎功能不強(qiáng)或存在炎癥，就有可能引發(fā)血尿及急性腎功能衰竭。“我們醫(yī)院現(xiàn)在就有一位老人，懷疑是因?yàn)榉昧祟^孢拉定引發(fā)了腎功能衰竭。”金醫(yī)師介紹說，這名病人已年過七旬，送到醫(yī)院時被檢查出急性腎功能衰竭，據(jù)病人的家屬講，老人此前曾因?yàn)槟懩已追眠^頭孢拉定，此后就出現(xiàn)浮腫、血尿等現(xiàn)象。說起抗生素，中心醫(yī)院呼吸科的張建華醫(yī)生深有感觸。“因?yàn)槲覀冎饕?fù)責(zé)呼吸道感染類疾病，所以接觸抗生素類藥物比較多，最頭疼的，就是因?yàn)闉E用抗生素而引起的耐藥性問題。”張建華稱，前不久一位老干部因?yàn)榉窝妆凰偷结t(yī)院，血敏檢查結(jié)果讓他瞠目結(jié)舌，“青霉素、氯霉素、頭孢拉定……幾乎所有藥物都檢查出耐藥性來。”張建華說，據(jù)老人的家屬講，這位老人平時在家，有個頭疼腦熱就自己找點(diǎn)藥吃，結(jié)果因?yàn)殚L期服用抗生素類藥物，使得老人身體產(chǎn)生了極強(qiáng)的耐藥性，到后來再強(qiáng)的抗生素也不管用了。
???抗生素劃歸為處方藥
????“現(xiàn)在醫(yī)院對使用抗生素的要求非常嚴(yán)格，我們醫(yī)生一般不會給患者開抗生素，而且所有的抗生素都被劃入了處方藥的范疇。”張建華說，盡管醫(yī)院勒緊了“藥口袋”，但濫用抗生素的情況依然非常嚴(yán)峻，例如，很多發(fā)燒患者非要打點(diǎn)滴，醫(yī)生不給開就不滿意，結(jié)果原本不需要用抗生素的，醫(yī)生無奈之下也只好滿足患者的要求。“還有就是，大多數(shù)來看呼吸道疾病的人都不愿意驗(yàn)血查體。”張建華說，很多市民覺得做番檢查沒必要，“是醫(yī)院在變著法兒賺錢。”其實(shí)，患者檢查的重要目的是讓醫(yī)生心里有數(shù)，盡量減少抗生素類藥物的使用，“有的患者拒絕查體，醫(yī)生只好開一些光譜類抗生素，雖然做到了藥到病除，但實(shí)際是對患者造成了損害，這是雙方面的問題。”張建華醫(yī)生說，減少抗生素的使用不能單純依靠醫(yī)院把關(guān)，還是一個社會性的問題，“別的不說，直到現(xiàn)在，在藥店里還是可以買到抗生素，而且不需要任何處方。”
????采訪對象：醫(yī)藥界業(yè)內(nèi)人士開抗生素回扣超30% 追求經(jīng)濟(jì)利益使某些醫(yī)生濫開大方
????據(jù)記者了解，大部分市民對于抗生素類藥物的了解是從醫(yī)院開始的，而不少醫(yī)院里還或多或少的存在著濫開濫用抗生素的現(xiàn)象。
????家住明霞路24號的王良先生向記者透露，半年前，他患感冒來到島城一家大型醫(yī)院。醫(yī)生簡單詢問了幾句，就給王先生開了一百多塊錢的藥物，其中就有頭孢拉定膠囊。吃了一兩天藥，王先生感冒癥狀基本消失了，就沒再繼續(xù)吃藥。斷藥沒多久，王先生病情出現(xiàn)反復(fù)，這次，王先生改去四方區(qū)一家小醫(yī)院看病。結(jié)果大夫只給開了一塊多錢的撲爾感冒片，回家吃了就好了。
????同樣是治療感冒，為什么花銷會相差這么多？據(jù)記者了解，追求經(jīng)濟(jì)效益是醫(yī)生濫開抗生素類藥物的原因之一。曾經(jīng)在青島一家藥廠做藥品銷售的劉先生透露說，因?yàn)榭股仡愃幬锎蠖鄬儆诨瘜W(xué)合成藥物，成本都很低，但銷售價格卻很高。而目前“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)療制度，使得個別醫(yī)院把高利潤的抗生素作為創(chuàng)收的重要途徑。據(jù)業(yè)內(nèi)人士透露，除了林潤豐厚之外，對于醫(yī)生個人，開抗生素類藥物也能得到高回扣。劉先生舉例說：“一般的中成藥回扣在一個點(diǎn)到一個半點(diǎn)左右（即10%至15%），而抗生素利潤高，藥廠給的回扣也高，能到3個點(diǎn)（30%）。”在個人利益的驅(qū)使下，就連感冒等普通疾病，醫(yī)生也會開上一大堆抗生素，而沒有吃完的抗生素類藥物自然就流入了平常百姓的家庭藥箱中。
????據(jù)記者了解，雖然我市醫(yī)藥監(jiān)督部門對醫(yī)生開大處方問題已做了嚴(yán)格限制，但濫開藥物的情況仍經(jīng)常發(fā)生。
????采訪對象：撫順路居民于盛君小藥箱里裝滿抗生素 許多患者對抗生素的副作用“一問三不知”
????“先鋒霉素、阿莫西林、環(huán)丙沙星、乙酞螺旋霉素……”這是撫順路于盛君先生家庭藥箱里的部分藥物，其中不少都是抗生素類藥品。于先生說，這些藥物大部分不是從藥店購買的，都是自己和家人得病以后，到醫(yī)院開出來沒吃完的。年近七旬的于先生腸胃不好，經(jīng)常腹瀉腹痛，每次發(fā)病，他就會服用先鋒霉素等藥，平時得個頭疼腦熱，他也選擇這些光譜抗生素類藥物。
????“我也不太清楚這些藥的副作用，就知道吃了這些藥就能好。”于先生說，盡管這些藥名他叫得很順溜，但其中所含的化學(xué)成分及藥物屬性就知之甚少了。在這些藥物的說明書上，記者看到，全都寫著“慎用”字樣，但對于如何慎用，老百姓是難以把握的。當(dāng)記者告訴于先生，濫用抗生素可能導(dǎo)致耐藥性問題，他顯得很吃驚，但隨即表示：“都這么大歲數(shù)了，以后少吃就行了。”
????“少吃就行。”這是記者在調(diào)查島城抗生素濫用情況時，聽到次數(shù)最多的一句話，但果真如此嗎？據(jù)中心醫(yī)院的專家介紹，因?yàn)榭股匾粏柺谰惋@示出了驚人的殺菌消炎功效，所以現(xiàn)在市面上的西藥中，不少屬于或含有部分抗生素類藥物，特別是治療各類炎癥、呼吸道類疾病、各種感染。因此，市民的家庭藥箱中，或多或少都備有治療感冒、頭疼、腹瀉的抗生素類藥物。長期服用，提高了部分市民的耐藥性，而當(dāng)他們覺得這種抗生素沒有用時，往往會換另外一種或與別的抗生素一起服用。中心醫(yī)院的金醫(yī)師介紹說，現(xiàn)在很多患者過分信賴新特藥，覺得藥品越新越好、越貴越好。其實(shí)每種抗生素優(yōu)勢劣勢各不相同，一般要因病、因人而選擇。
????采訪對象：撫順路威海路遼寧路多家藥店無處方售賣頭孢拉定 市民發(fā)現(xiàn)藥店違規(guī)可撥電話9600111舉報
????“我要盒先鋒6號（即頭孢拉定）。”昨天下午，記者來到撫順路上的一家藥店，店員直接將記者帶到了“非處方藥區(qū)”，并開始講解這種藥物的強(qiáng)大作用。店員稱，這種藥效果很好，能治愈很多炎癥，“很多人都買這種藥。”當(dāng)記者詢問，這種藥是否屬于抗生素，需不需要出示醫(yī)生處方時，店員稱，先鋒6號以前還是處方藥，但現(xiàn)在已經(jīng)放開了，沒有處方也可以買。對于吃這種藥的副作用，店員表示，“只要不經(jīng)常吃就沒事。”隨后，記者又走訪了威海路及遼寧路上的3家藥店，發(fā)現(xiàn)在這些店里，頭孢拉定都放在了“處方藥區(qū)”，但購買時都不需要出示醫(yī)生處方。
????對此，市藥監(jiān)局工作人員介紹，目前我市的絕大部分藥店已實(shí)現(xiàn)處方藥與非處方藥分區(qū)銷售，但的確存在有些藥店為圖經(jīng)濟(jì)利益違規(guī)賣藥的情況，市民如果發(fā)現(xiàn)可以撥打9600111向藥監(jiān)部門舉報。但據(jù)記者了解，雖然藥監(jiān)部門開通了違規(guī)售藥舉報電話，但并沒有接到太多的舉報電話，主要是市民缺乏舉報熱情，也給相關(guān)部門查處違規(guī)售藥造成了困難。
????專家提醒濫用抗生素后果很嚴(yán)重
????醫(yī)院看病貴、工作繁忙等社會因素，使得“大病到醫(yī)院，小病去藥房”的治病模式非常普遍，這是過度使用抗生素的關(guān)鍵所在。
????市中心醫(yī)院的醫(yī)療專家表示，濫用抗生素類藥物主要集中在以下兩個方面：
????一是治療感冒癥狀的解熱鎮(zhèn)痛類藥物。張建華醫(yī)生介紹說，感冒發(fā)燒是機(jī)體正常的免疫反應(yīng)，出現(xiàn)輕微感冒癥狀就服藥治療是不科學(xué)的，尤其是含有撲熱息痛、雙氯滅痛類藥物的感冒藥，其副作用之一便是抑制骨髓造血系統(tǒng)。但由于患者個體差異的不同，對其副作用的敏感程度也不同，特別是有過敏性體質(zhì)的感冒患者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。
????二是治療腹瀉的抗生素類藥。專家表示，腹瀉不一定全部是細(xì)菌感染所致的胃腸疾病，其致病原因多種多樣：如腹部受涼引起的腸蠕動加快；對乳品魚蝦等食物過敏引起腸的變態(tài)反應(yīng)；胰腺外分泌功能不足，胰腺癌等都有可能造成腹瀉。導(dǎo)致腹瀉的原因不同，治療時也要區(qū)分對待，不能擅作主張濫用抗生素。
????如何區(qū)分哪些屬于或含有抗生素類藥物？一個簡單的辦法就是看廣告。根據(jù)國家相關(guān)規(guī)定，處方類藥物是不得做廣告的，所以含有抗生素類的藥物是禁做廣告的。（本版撰稿攝影 記者 官華晨）
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