????年底前，18個區縣45萬公務員將結束公費醫療，向職工基本醫療保險制度并軌。屆時，將通過區縣設置的公務員醫療補助，來保障其原有待遇水平不降低。他們將和參加職工醫療保險人員一樣，可以選擇多家定點醫療機構就醫，同時領取社保卡，實現持卡就醫實時結算。

????繼去年西城、海淀、平谷三個區試點后，今年年底前全市區縣公費醫療制度將全部并軌，原則是不降低公務員原有待遇，各區縣建立公務員醫療補助制度。記者昨天從市人力社保局了解到，本市很快將出臺關于區縣公費醫療參加職工基本醫療保險的指導意見，各區縣做好準備。由于公費醫療改革涉及到每個區縣測算，人員結構、財政負擔、保障水平都不同，所以啟動難易也不同。各區縣可自行決定啟動時間，準備好的先啟動，目標是年底18區縣公費醫療45萬人全部完成入醫保。此舉對于一些原保障水平較低的遠郊區縣，可有效提高保障水平，一個年度通過增加財政投入和醫療保險基金支出減輕群眾負擔2億元左右。

????2010-2011北京醫改方案

????(摘錄)

????推進公費醫療制度改革，今年將所有區縣公費醫療人員納入職工基本醫療保險體系；明年啟動市級公費醫療參加職工基本醫療保險的準備工作。

????“公務員補助”保證原有待遇水平不降

????可領取社保卡，自選5家定點醫院，費用隨時申報

????現狀：多區縣已著手改革

????本市享受公費醫療待遇的單位主要分三級，包括中央、市級、區縣級機關事業單位，共涉及160多萬人。今年先行啟動的是區縣級公務員，預計涉及人數45萬。

????去年，本市在海淀、平谷和西城啟動公費醫療改革試點，涉及公費醫療人員近13萬名。由于公費醫療待遇水平分別由中央、市、區縣各自負責，遠郊區縣保障水平較低，平谷區改革后，財政增加投入2800余萬，職工和退休人員的待遇水平在原有基礎上有較大提高。試點取得了較好反響，得到社會好評。年底前，剩余的16個區縣（包括亦莊開發區）32萬享受公療人員將全部納入基本醫療保險。

????記者了解到，目前多個區縣公費改醫保正在緊鑼密鼓的進行中，包括與財政溝通資金到位、核定各單位和人員身份、醫療費支出水平測算等。其中，難度最大的是資金測算環節，區縣醫保部門將通過公費和醫保新舊兩種政策來對比測算近兩三年的報銷數據，盡量準確的確定籌集資金標準和公務員醫療補助標準。大體來說，遠郊區縣財政投入比較多，有的城區財政壓力甚至是減輕的。另外一個難點集中在對參保人員的核定上，絕大多數區縣都涉及幾百個單位幾萬人，需要逐人采集基本信息，并選擇個人定點醫院，為發放社保卡做準備。

????解讀:

????醫改方案中將區縣公費醫療人員全部納入醫保，主要解決兩大問題：一是就醫不方便和個人墊付醫療費用；二是各區縣間公費醫療人員待遇差距。

????亮點一：

????可自選定點醫院持卡就醫

????改革后，門診按職工醫療保險制度報銷，個人可從全市1800家定點醫療機構中選擇5家醫院作為定點醫院(其中A類、專科、中醫醫院免選)，費用隨時申報，異地隨機就醫。而改革前，多數區縣享受公費醫療待遇的在職職工只能選1家醫院，退休者也只能選2家醫院，就醫局限比較大。特別是對退休職工，避免了因離指定醫院較遠而被迫“長途跋涉”。

????此外，納入醫保的區縣公費醫療人員將與企業職工一樣，享受持卡就醫，個人無須墊付醫療費，也就不存在報銷問題。而現在某些區縣公費醫療待遇者，占用個人資金問題仍然存在。

????亮點二：

????公費醫療補助“平衡”待遇差距

????長期以來，大部分區縣公費醫療都采用包干形式管理，財政把單位的醫療費按人頭，分住院和門診，在職和退休不同標準包干給合同醫院統一管理，一旦超支，由單位、財政、醫院三方共同負擔。

????由于區縣財政差異造成了各區縣公費醫療標準高低有別，像平谷區在職人員全年門診包干只有350元，退休的也才600元；而改革后，在職人員大醫院門診就醫超過1800元的部分可按70%比例報銷。對于由此產生的“待遇差”，18區縣將統一采用“公務員補助”的做法來“補齊”。這意味著，公費醫療和基本醫療并軌后，原有的公費醫療待遇水平能夠保障。一些遠郊區縣，公費醫療的保障水平比職工基本醫療保障水平相對偏低，通過改革他們的保障水平將有較大提高。

????追蹤：試點區縣公務員人人有個人賬戶

????平谷是去年4月啟動的試點。改革前，享受公費醫療的有2萬多人，其中在職職工1.5萬。每年，在職公務員門診報銷費用只有350元，退休的每年包干600元，由區政府一次性發放到個人所在單位，很多單位又直接把錢發給個人。結果這筆原本針對突發病情或大病的統籌金成了福利，真到看病報銷又成了大難題。

????改革后，這些問題迎刃而解。去年，該區共繳納醫保基金6600萬元，其中財政支出5400萬元，個人繳費1200萬元。實際支付5440萬元，基金結余1160余萬元。與2008年公費醫療支出3200萬元（不含醫院負擔）相比，2009年財政盡管多支出2200萬元，但可解決公費醫療人員住院醫療費用由區醫院、中醫院負擔20%以及不能異地就醫引發的矛盾。

????每名公費醫療人員都建立了個人賬戶，在職人員每人每年約有650元到2000元進入個人賬戶，退休人員每人每年至少有1200元進入個人賬戶。雖然要按照工資額每月扣除幾十元至百余元的醫療保險費用，但是門診看病同樣可按比例報銷，選擇醫院的范圍也更大。

????市民留言：

????我2006年從豐臺區一所學校退休，原來身體就不好，高血壓、心臟病、糖尿病“一個都不少”；退休后，上醫院看病幾乎占據了我一半的生活。去年僅看病就先后花去了1萬多元錢。雖然可以享受公費醫療報銷，但在最近我跟同事聊天時得知，學校因為報銷突破了定額指標，被主管部門罰了錢。我這個看病“大戶”聽后，回家大哭了一場，并決心以后小病能扛就扛，不能再讓單位吃“掛落兒”了。

????醫改后，我也可以參加醫保，再報銷時就不用顧慮了，而且也不用像現在這樣，只有一兩家定點醫院可選。要是拿到社保卡，看病報銷時再不用自己墊錢，可真是去了一大塊心病。

????——張老師

????2010-2011北京醫改方案

????(摘錄)

????增加政府投入，多渠道籌措資金，逐步提高醫療救助水平。提高醫療救助的報銷比例，取消住院救助報銷起付線，提高最高救助額度，減輕城鄉低保家庭和其他經濟困難家庭成員的看病就醫負擔。探索設立政府引導、接受社會慈善捐助的醫療救助基金，完善社會救助機制。

????門診救助年度報銷的封頂線為2000元

????住院救助年度報銷的封頂線由原來的1萬元提高為3萬元

????門診就醫已經開始試行墊付制度

????醫療救助：報銷零起付

????現狀：

????已經逐步建立起針對本市低收入（含城鄉低保）困難家庭的醫療救助制度，并且已經初步形成了包括醫療費用減免、門診醫療救助、住院醫療救助、生育救助、臨時救助等多層次的城鄉醫療救助體系。截至去年，城市醫療救助已救助14.45萬人次，累計支出資金1.5億元；農村醫療救助已救助47.95萬人次，累計支出資金3121.4萬元；貧困孕產婦救助已救助698人次，累計支出資金236.4萬元。城鄉醫療救助共救助62.47萬人次，累計支出資金共1.83億元。

????解讀：

????“報銷零起付”，意味著城鄉低保家庭和其他經濟困難家庭看病時，凡符合規定的，花的每一分錢，都會有政府幫助分擔。

????按照最新的《城市特困人員醫療救助暫行辦法》規定，醫療救助額度由原來的50%，提高到按照個人負擔醫療費用的60％支付。門診救助和住院救助均實行報銷零起付，門診救助年度報銷的封頂線為2000元；住院救助年度報銷的封頂線由原來的1萬元提高為3萬元。目前已經建立了常見病、慢性病救助和大病救助相結合的醫療救助制度。

????為解決困難居民看病難問題，“事后救助變為事前救助”的探索也在本市開始啟動。對本市農村醫療救助對象，門診就醫已經開始試行墊付制度。除農村低保對象由戶籍地政府資助參加農村新型合作醫療外，醫療救助對象在定點醫療機構門診就醫的，診療和醫藥費用只需按40%比例支付，其余60%的醫療費用由醫療機構墊付并定期與民政部門結賬，醫療機構每年墊付的最高額度不超過2000元。醫療救助對象患大病住院的，經農村合作醫療報銷后，還可申請農村醫療救助。醫療救助額度按個人負擔醫療費用的60％支付，全年累計不超過3萬元。

????此外，城鄉低收入救助對象，如果其發生的醫療費用經醫療保險及醫療救助報銷后，個人自付醫療費仍然過高，且影響家庭基本生活的，還可以申請民政部門的臨時救助，從而進一步減輕特困群眾的醫療負擔。

????歷時一年 四十易其稿

????北京新醫改出臺背后

????昨天，備受關注的《北京市2010-2011年深化醫藥衛生體制改革實施方案（征求意見稿）》開始正式面向社會征求意見。歷時一年，四十易其稿——這份8000余字的方案看似不長，但因其關乎民生，其醞釀起草修改的全過程，才顯得格外慎重。

????新草案：百姓建言智囊獻策

????看個感冒上百元、割個闌尾上千元、住次醫院上萬元……“看病貴”是多年來百姓一直期待解決的問題，也是這次北京新醫改草案著力破解的難題。

????“減輕市民就醫負擔，是北京新醫改其中的一項重要任務。”北京市醫改辦主任韓曉芳說。

????去年，國家新醫改方案公布后，北京市委市政府高度重視，很快成立了北京市深化醫藥衛生體制改革領導小組，由常務副市長和主管衛生的副市長掛帥，協調推進北京市醫療衛生體制改革。

????市發改委、市編辦、市衛生局、市財政局、市人力社保局、市藥監局、市政府研究室和市經濟與社會發展研究所等單位，紛紛抽調骨干，組成市醫改辦。

????雖然國家新醫改方案中確定的三年重點任務，本市已部分提前完成，有的已經走在了全國的前列，但群眾看病還多有不便。改革錯綜復雜，首先要搞清楚的是利益方的不同訴求。百姓就醫難，難在哪兒？看病貴，癥結何在？醫務人員是改革的重要參與者，如何調動他們的積極性……

????在西城區二龍路街道，醫改小組工作人員和普通市民代表進行過一次座談，大爺大媽們搶著發言，談到社區已經開展起來的慢性病管理方式，大家交口稱贊，并形象地將社區醫生稱為他們的“健康守門人”。醫改小組認真記下大家的意見。如今，我們在草案中看到了這樣的表述：“發揮社區健康守門人作用”。今后，北京市還將出臺具體舉措予以推進。

????北京市專門成立了醫改專家咨詢委員會，來自中國社科院、國務院發展研究中心、清華大學、北京大學、國家發改委、衛生部等單位的16位專家，直接參與方案的起草研究工作。

????東城區建設的社區醫藥平臺，人民醫院和西城社區醫院之間的“雙向轉診”……來自基層的成功經驗，被醫改方案吸納；全國各地的經驗，也被醫改方案借鑒。

????從專家學者到社區居民，從綜合大醫院到社區衛生站，從區縣政府到人大代表政協委員……記不清多少次的調研，光會議紀要就記錄了幾十萬字。百姓建言專家獻策，很快梳理出北京醫藥衛生事業發展存在的特殊性問題——一是優質資源供求矛盾，二是需求非常復雜，三是百姓負擔重仍存在，四是基層能力待加強。

????這，也就明確了新一輪北京醫改的方向。

????“1+N+K”：一項復雜的創新

????這是一個看起來有些古怪的組合：“1+N+K”，“1”指《醫改實施方案》，“N”是若干專項方案，“K”是眾多試點方案。從這個組合上不難看出，醫改是一項復雜的工程。

????初診，掛號，等待叫號……排上大半天的隊，可能面對醫生的時間還不到10分鐘。即便這樣，市民寧可到大醫院排長隊，也不愿意進出門就到的社區衛生站看病。市民唐女士說，“瞧病不是小事，大醫院設備好，醫術精，無論如何不放心在社區衛生站看啊。”

????這恰恰說明醫療資源分布不平衡。據了解，全國80%的醫療資源集中在大城市，其中80%的優秀醫生又集中在大醫院。

????如何讓優質醫療資源下沉到社區，醫術精湛的醫生愿意到社區服務，同時改變人們的就醫習慣，顯然并非有關部門一聲號令那么簡單。

????“北京醫改并不是一個文件能解決的。文件是一個概念，后面需要一系列的研究方案和實施方案作為支撐。就好比是先有一款概念車，還需要后續技術的配合和支持一樣。”首都醫科大學衛生管理與教育學院教授崔小波這樣比喻。

????崔小波是北京市醫改專家咨詢委員會專家，他和多位專家提出改變目前單一的按項目收費方式，力主引導大醫院將門診逐漸下放到社區。“按項目收費，醫院就會多開檢查處方，這樣就多一份收入，結果造成患者看病無數次往返檢查。”

????“引入按人頭付費、按病種付費、按總額付費等方式，可以讓醫院集中精力接收醫治住院患者，將門診下放到社區醫院。”崔小波表示，收費方式如同指揮棒，可指揮醫生和患者的行為。這項建議，也最終體現在新醫改實施方案中。

????北京市還準備推行社區衛生服務中心“24小時全天候服務”、醫師多點執業、社區首診等試點，并擴大社區藥品報銷范圍，提高社區醫療費用報銷比例，尋找最佳的“讓優質醫療資源下沉到社區”的路徑，讓市民不出社區就能享受到大醫院醫生的優質服務。

????醫改之難，在于它是一項復雜的系統工程，涉及公共衛生、醫療服務、醫療保障、藥品供應等諸多領域，而每個領域又存在深層次的矛盾，很多問題盤根錯節。解決這些矛盾和問題，必須統籌全局，循序漸進。

????于是，北京創造性地提出了“1+N+K”。大家現在看到的還只是那個“1”，而N+K文件的研究制定已落實到具體部門，隨后會陸續出臺。

????新醫改：邁出民生改革重要一步

????就在醫改方案對社會公布的前兩天，北京市又一次召開醫改專家咨詢委員會會議。盡管專家對《醫改實施方案》總體評價較高，但不同專家對“管辦分開后的權力歸屬”問題，依然分成兩派，觀點對立，足見改革的艱難。

????這次會后，市醫改辦再次對方案進行了調整。據統計，在上網征求意見之前，醫改方案已經修改了四十余回。

????“之所以上網公示，是因為我們不怕爭論，只有采取公開、透明的方法，吸納廣大民眾參與政策制定過程，才能保證政策建立在大家共識的基礎上，從而減少執行難度。”韓曉芳說。

????北京市的做法得到了專家的肯定。衛生部政策法規司專家雷海潮表示，“盡管北京出臺方案不是最快的，但廣泛征求民意，體現了市政府在民生問題上的審慎態度。”

????圍繞民生，北京新醫改多管齊下，亮點頻出。比如在解決“看病貴”方面，北京將整合新農合和居民醫保，提高醫保報銷比例，擴大報銷范圍，看病實時結算報銷，降低藥價總水平等。通過增加醫保基金支出，可使市民就醫平均個人負擔比例降低15%以上。在解決“看病難”方面，大醫院和社區衛生服務中心將延長服務時間，雙向轉診，預約掛號，建立“小病不出社區、大病及時轉診，康復返回社區”的就診格局。

????“按照國家醫改精神，北京市方案有很多亮點，有不少走在了全國前頭。”中國社科院工業經濟研究所研究員余暉評價說。

????雖然，這只是一份兩年的階段性方案，但它邁出了民生改革的重要一步，將為今后醫改整體突破打下基礎。北京市已啟動研究到2020年的中長期醫改實施意見，在體制機制上尋求新的突破。