????“148元的藥為何不準我賣45元”

????高價藥掠財黑鏈堅不可摧 醫生氣憤

????最近，癌癥輔助用藥利潤高達1300%的事情再次引起人們對高藥價的關注。然而，廣東銀行醫院肝病專家門診主任楊炯卻是另外一種心情：“148元的乙肝藥我賣45元，為什么有人不準我賣？”。

????去年3月19日全國愛肝日那天，他將零售價148元的乙肝抗病毒藥阿德福韋酯片

????醫院為謀利選擇高價藥；醫生獲取“灰色收入”只選貴的；醫藥代表為高價藥推波助瀾。“利益均沾”推出“天價藥”，目前體制使許多藥品成為“安全、合理”地為某些人牟取暴利的工具。——醫生楊炯

????“零利潤”實驗兩周夭折

????二級經銷商施壓 一級經銷商被迫停止供貨

????去年3月18全國愛肝日，廣州一家媒體刊登了這樣一則消息。“九成乙肝患者感覺目前抗病毒藥價格太高，不少患者因為省錢而自行停藥，導致病情反復、加重的情況時有發生。即日起，目前各大醫院售價為148元的乙肝抗病毒藥以45元的價格提供給乙肝患者。”

????“當天就有近百人打來電話詢問這個消息的真實性。”昨日上午，在醫院辦公室，楊炯說起當時情形還是很興奮。“我就是按進貨價賣給患者，相比其他醫院，降價達到七成。”楊炯找出當時的一份藥品出入庫登記表，2009年2月16日，進貨120盒，進貨價為45元/盒。

????“我想看看能否切斷所有的利益鏈條，讓患者治病不差錢，讓醫生有尊嚴。”

????“我只是想做個嘗試，實現藥品零利潤，45元的價格提供給乙肝患者，就是想看看能否切斷所有的利益鏈條，讓患者治病不差錢，讓醫生有尊嚴。”

????不料第二天經銷商就打來電話，說壓力太大。零售價不能太懸殊，兩個星期之后就停止了供貨。 后來楊炯不得不另找了一家醫藥公司，藥品的售價提高到98元。再后來，干脆換了另外一種藥品。

????“下游經銷商說，不給楊炯斷貨，他們就不進貨。”

????“主要是其他的經銷商有意見。”記者找到當時楊炯的供貨商楊某。“對于我們來說，賣給其他二級經銷商與賣給楊醫生都是一樣，我都是這個批發價出去。但下游經銷商給打來電話：如此低價銷售，那他們就沒有任何利潤可言，要不給楊炯斷貨，要不他們就不進貨。”一番權衡之后，楊某只好斷了楊炯的貨。“還是不要破壞游戲規則好。” 到2009年4月初， 楊炯的“藥品零利潤”行動僅僅堅持了兩個星期。得知消息的患者以比其他醫院低七成的價格拿走了400多盒藥。

????醫藥代表曝光藥品黑鏈

????為什么有人不準我賣？”楊炯一直想弄清楚這個問題。“一線用藥想進入三甲醫院的采購范圍，前期的公關費用在15~20萬元之間。專科用藥大約3~5萬元之間。”胡靜(化名)是一家醫藥公司的代表，在熟人的引薦下，他向記者介紹了一種藥從藥廠到患者手中，各個環節層層加價，其黑幕之深，讓記者也不由得目瞪口呆。其實除了患者，誰都不想醫藥降價。

????一線藥公關費要15~20萬

????為進入三甲醫院招標范圍，院長、主任都要打點。

????所謂一線藥，就是臨床用量比較大的常用藥，比如抗生素，降壓藥等。阿德福韋酯片是一種口服抗病毒藥物，用于治療有乙型肝炎病毒活動，因為要長期服用，臨床的用藥量非常大。“肝病科都是醫院的大科室，代理商都想著將藥賣進醫院。”

????進三甲醫院，至少要好幾道關。首先是院長，現在醫院都有一個醫藥委員會，主管的副院長，藥科主任，具體科室主任都得一一打點到。這個前期的公關費大約在15~20萬元之間，包括吃飯，娛樂等費用。”胡靜說，這些人同意之后，再經過招標等程序，藥就能進入醫院了。“如果不是一線藥，幾萬元就可以了。”

????醫生開藥提成占藥價三成

????藥品最終售價中，流通領域的加價超過八成，成本僅一成多。

????進入醫院的藥房后，要把藥賣出去，還得要醫生開藥。“醫生開藥有提成，這是公開的秘密，醫生的提成約為25%~30%。”

????但加價還遠遠沒有達到頂點。按規定，根據招標價醫院可順加15%。醫藥公司也要利潤吧，10%，醫藥代表也有提成，3~5百分點，然后還要交稅，15%~25%。層層算下來，當這種藥最終銷售到患者手中時，流通領域的加價就占賣出價的80%以上，而成本只有一成多。

????“就說阿德福韋，區域總經銷(一級經銷商)的價格在40元左右，經上述流通環節后，價格至少漲3倍，達到120元左右。”記者昨日從某三甲醫院的博惠藥房買了一瓶阿德福韋，售價是115.2元。

????破壞潛規則就進黑名單

????平價藥讓大家都不賺錢，經銷商會要求廠商停止供藥給你。

????最近，楊炯又找到了一家藥廠，而且進價更低。“藥廠給我是38元價，我就按這個價賣給患者。”楊炯說。而記者從其他醫院了解到，這種藥他們的價格是160元左右。

????胡靜對楊炯的計劃并不看好。“如果你量不大還好辦，一旦你量大起來，你不被‘潛規則’都難，因為藥品價格在實際生產成本往往只占30%，你讓大家都不賺錢，經銷商首先會要求廠商停止供藥，如果你從外地想辦法弄到藥再繼續低價賣，經銷商一定會聯手企業‘封殺’你”。

????生產成本 15%~25%

????醫藥公司 10%

????醫藥代表 3%~5%

????醫院 15%

????稅 15%~25%

????醫生提成 30%

????(文/記者李立志)