????原因之一：經(jīng)銷商為給醫(yī)院留回扣空間，要求藥店與醫(yī)院價格“共進退”

????監(jiān)管漏洞：八成藥品實行市場調(diào)節(jié)價，當(dāng)中虛高大多難以察覺無人過問

????蘆筍片出廠價不過15.5元，但醫(yī)院零售價為213.00元/盒，利潤高達1300%。5月19日湖南“暴利藥”事件經(jīng)媒體曝光后，引起強烈關(guān)注。近日，有經(jīng)營零售藥店的行家向羊城晚報報料：這種批發(fā)價低、零售價畸高的現(xiàn)象并不僅存在于醫(yī)院，在藥店，暴利藥

????蔡先生是潮州一家小藥店的老板。年初，他的母親因中風(fēng)住院需用腦血管擴張藥長春西汀注射液，但在潮州市中心醫(yī)院，一支2毫升的長春西汀注射液就要44塊多。心想藥店價格可能便宜，蔡先生便去醫(yī)院附近一家藥店咨詢，卻被告知藥店只有規(guī)格5毫升的，一支98元。

????由于母親可能需長期用藥，而自家藥店不賣這種藥，蔡先生嘗試找經(jīng)銷商拿貨，希望便宜一點。“一位姓彭的經(jīng)銷商告訴我，長春西汀注射液是獨家劑型，已被人代理，他介紹了另一種劑型，山西一家藥廠生產(chǎn)的粉針劑注射用長春西汀。他的報價是30毫克的5.5元一支，他說，如在藥店零售，一支須賣30-40元。”這意味著藥店利潤空間高達400%-600%。但蔡先生說，在藥店，賣高價的藥并不少見，如：一盒克拉霉素膠囊，進貨價5元，零售價可賣10元，利潤100%；一盒多潘立酮片，進貨價約2.5元，零售價賣13元左右，利潤超400%。

????“我也是做藥品零售的，做生意要賺錢，本來沒錯，錯就錯在太暴利，導(dǎo)致大家總喊看病貴。”蔡先生說。

????目前國家對藥價實施最高零售價管理，醫(yī)院銷售的藥品只能在中標(biāo)價基礎(chǔ)上，以不超15%的加價率出售。一個批發(fā)價5.5元的藥品，醫(yī)院售價是否便宜呢？記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，事實似乎并非如此。

????以蔡先生報料的注射用長春西汀粉針劑為例，在2009年廣東省藥品陽光采購競價入圍品種目錄中，該藥廠的注射用長春西汀30毫克入圍價為27.005元一支。如按加成15%計算，在醫(yī)院的售價仍需31.06元，和藥店零售價相當(dāng)。

????由此可見，一種藥品，經(jīng)銷商給醫(yī)院和藥店供貨很可能執(zhí)行兩種價格：一個專門針對醫(yī)療機構(gòu)，定價一般較高；一個專門針對零售藥店，定價則較低。

????藥店拿貨價便宜，本可以較低價格出售，爭取更多顧客，為何要和醫(yī)院“共進退”呢？

????探因

????藥店四成藥品賣高價維持經(jīng)營

????多是雜牌的覆蓋區(qū)不廣的

????“部分藥品賣貴一點，這是藥店行業(yè)很普遍的操作手法。”蔡先生說，“一家門店，一般約有四成藥品是很暴利的。開得越好的藥店，暴利產(chǎn)品越多。” 廣州一家藥店老總對此表示認同，他說，尤其是連鎖藥店，這樣的操作手法特別重要。“連鎖藥店為占領(lǐng)市場，須在不同地方多開分店，但并非每家分店都能賺錢，需在銷售好的分店經(jīng)營暴利產(chǎn)品，補貼虧錢的分店。而為吸引人氣，連鎖藥店有些藥品是虧本賣的，需通過暴利藥品填補”。

????藥店通常會挑什么藥品高價操作呢？“品牌藥通常給醫(yī)院和藥店的批發(fā)價差不多。”蔡先生表示，“能高價操作的，要么是雜牌廠家生產(chǎn)的，要么是覆蓋區(qū)域不廣的。如一個藥品，在廣州沒有鋪貨，只有在潮州有，就很容易高價操作。”

????經(jīng)銷商

????為給醫(yī)院留下回扣空間

????要求藥店按指定價格賣

????市場競爭如此激烈，為何藥店不肯賣便宜點？“這就是游戲規(guī)則。”上述藥店老總坦言，業(yè)內(nèi)都知道“二八定律”，在藥品零售市場，藥店銷售占兩成，醫(yī)院占八成。醫(yī)院是銷售的大頭，藥廠在給藥品定價時，會和代理商商定一個零售價，它通常是針對醫(yī)院的，早已預(yù)留醫(yī)院公關(guān)費等費用。“藥店在經(jīng)營某種藥品時，經(jīng)銷商會要求須按指定價格銷售。賣便宜了，就會擾亂市場價格，破了行規(guī)。這也是為什么有些藥品只在醫(yī)院賣，不肯供給藥店，又或者供給醫(yī)院和藥店不同規(guī)格藥品，就是擔(dān)心藥店會低價銷售”。

????一位專門從事藥店渠道維護的外資藥企經(jīng)理也說，因醫(yī)院有加成15%的限制，而藥店沒有，部分藥品給醫(yī)院的采購價會高于藥店。價格越高，就越有錢進行藥品公關(guān)。“有時為保證有空間可操作，很多藥品，尤其是處方藥，就只給醫(yī)院不給藥店。大多數(shù)要給醫(yī)生回扣的藥都不給藥店”。

????監(jiān)管

????八成藥品價格屬市場調(diào)節(jié)

????企業(yè)有空可鉆虛高無人問

????一支注射用長春西汀，醫(yī)院采購價會高出藥店采購價近5倍，最終還能通過專家打分，成功競價入圍。難道就無人監(jiān)管？

????2000年國家發(fā)改委頒布了藥品定價辦法，把定價方式從過去的“出廠價、批發(fā)價、零售價”定價調(diào)整為只制定“最高零售限價”。記者在《2009廣東省醫(yī)療機構(gòu)藥品陽光采購實施方案》中看到，醫(yī)院采購價報價規(guī)則，對政府定價藥品，只要求報價不得高于省價格主管部門最新公布的最高零售價扣除醫(yī)療機構(gòu)順加差率后的價格，而對市場調(diào)節(jié)藥品，也只是要求報價不高于廣東2008年陽光采購最后一次報價和“六省平均入圍價”的均值。

????目前屬政府定價的藥品只占市場藥品品種總數(shù)的20%，而屬市場調(diào)節(jié)價的約占80%。大量藥品由企業(yè)自主定價、游離于政府監(jiān)管之外，給了企業(yè)用高定價、高回扣手段推銷藥品的空子。只要不超過警戒線，當(dāng)中的虛高有多高，并無人察覺，更無人過問。（記者 陸志霖 實習(xí)生 馬雙麗）