????南方日報10月14日報道 這是一個讓中國尷尬的“世界第一”:剖宮產(chǎn)(剖腹產(chǎn))率接近50%!

????這意味著,中國有一半產(chǎn)婦不是自然分娩,而要“忍痛挨一刀”。隨之帶來的,不僅是相對高昂的手術(shù)費,還有孩子日后可能面臨的智力和健康受損。

????這種剖宮產(chǎn)率“畸高”已引起世界關(guān)注。今年初,世界衛(wèi)生組織在醫(yī)學(xué)權(quán)威期刊《柳葉刀》發(fā)布報告說,在2007年10月至2008年5月,中國剖宮產(chǎn)率高達(dá)46.2%,是世界衛(wèi)生組織推薦上限的3倍以上。

????降不下的剖宮產(chǎn)率,已經(jīng)不是一個純粹的醫(yī)學(xué)問題了。有人批判醫(yī)院,認(rèn)為他們貪圖經(jīng)濟利益,刻意誘導(dǎo)產(chǎn)婦,拉高了剖宮產(chǎn)率；但醫(yī)院則喊冤:很多孕婦要“挑日子”,而且剖宮產(chǎn)比自然分娩快捷、方便、安全,為何不做?

????近日在廣州舉行的全國省級婦幼保健院院長年會上,院長們憂心忡忡地發(fā)出倡議:該給剖宮產(chǎn)“降溫”了。

????令人期待的是,中國最近已啟動“促進自然分娩,保障母嬰安康”項目,將從國家層面進行干預(yù)。

????○準(zhǔn)媽媽怕疼,現(xiàn)在又都是獨生子女,為確保萬無一失,很多家庭干脆就“一刀切”。至于“擇日派”最典型的案例,就是趕學(xué)時硬把孩子在9月1日前“揪出來”。而擇“良辰吉日”的就更普遍,“很多甚至具體到哪一天幾點幾分”。

????○當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張,剖宮產(chǎn)無疑被認(rèn)為是更安全穩(wěn)妥的方式,能減少糾紛。在歐美國家,只要操作規(guī)范就不是醫(yī)療過失,醫(yī)院就可以不承擔(dān)責(zé)任,因此,他們的自然分娩率比中國高很多。

????○過高的剖宮產(chǎn)率引起世界衛(wèi)生組織的關(guān)注。今年,中國婦幼保健協(xié)會啟動了“促進自然分娩,保障母嬰安康”項目,從國家層面通過系列措施給剖宮產(chǎn)“降溫”。專家表示,應(yīng)該發(fā)揮經(jīng)濟杠桿的作用,采取增加政府對自然分娩的補貼等措施。

????30多年過去剖宮產(chǎn)率飆升9倍

????對比過去,現(xiàn)在的剖宮產(chǎn)率實在太高了。上世紀(jì)70年代,中國的剖宮產(chǎn)率僅為5%左右,現(xiàn)在中國總剖宮產(chǎn)率為46.5%,最高的是一家民營醫(yī)院達(dá)68%

????林秋萍(化名)越接近預(yù)產(chǎn)期越困惑,要不要采取剖宮產(chǎn),她始終拿不準(zhǔn)主意。

????丈夫黃先生早早就在網(wǎng)上“做功課”,查到不少關(guān)于剖宮產(chǎn)弊端的材料:不僅媽媽產(chǎn)后出血率高,康復(fù)時間長,腹部傷口感染可能性大；孩子也會因為沒受到必要的產(chǎn)道擠壓,“肺里的臟東西不容易被排凈,容易統(tǒng)合失調(diào),也就是身體協(xié)調(diào)性不如順產(chǎn)的孩子。”

????可轉(zhuǎn)念一想,林秋萍今年已33歲,一家就只生一個孩子,若半小時能搞定,成功率高,風(fēng)險系數(shù)低,何樂而不為?兩周前,林秋萍開始肚子疼,進產(chǎn)房待產(chǎn)后,破了羊水,想試著生又使不上勁。“剖吧!”最終,她無奈吐出倆字。

????中國婦幼保健協(xié)會副會長龐汝彥告訴南方日報記者,2007年到2008年世界衛(wèi)生組織在全球范圍進行了調(diào)查:在拉美、非洲、亞洲總共選了25個國家作為樣本；在中國,取樣北京、浙江、云南三省21家醫(yī)院(每個醫(yī)院的年分娩例均超過1000并能實施剖宮產(chǎn)手術(shù)),結(jié)果顯示,中國總剖宮產(chǎn)率為46.5%,最高的是一家民營醫(yī)院達(dá)68%。而亞洲平均為27%,南美洲為30%,非洲是百分之十幾。

????這讓曾在世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國兒童基金會工作過的龐汝彥感嘆:“對比過去,現(xiàn)在的剖宮產(chǎn)率實在太高了。上世紀(jì)70年代,中國的剖宮產(chǎn)率僅為5%左右。”

????龐汝彥說,她讀研究生時老師灌輸?shù)乃枷胧恰皩㈦y產(chǎn)做成順產(chǎn)的才是好大夫”,反之,就是“笨大夫”。因此,醫(yī)生對每個產(chǎn)婦都要進行認(rèn)真的檢查,反復(fù)評估產(chǎn)婦和胎兒的情況,詳細(xì)記錄每個時間點的具體操作以保證自然分娩,母子安康。“而現(xiàn)在,用各種儀器設(shè)備代替了認(rèn)真的體檢和評估,不少大夫看到胎兒心跳稍快,不做更多的考慮和觀察直接就剖了。”

????“醫(yī)院選剖宮產(chǎn),既省事又來錢快”

????剖宮產(chǎn)手術(shù)收費要幾千元,而自然分娩只需幾百元到1000元不等,而且有的醫(yī)院‘剖’得越多,獎金還越多。以經(jīng)濟價值決定分娩方式,這和以人為本的理念格格不入

????飆升的剖宮產(chǎn)率,將醫(yī)院推向風(fēng)口浪尖。許多人直斥,這是醫(yī)院追求經(jīng)濟利益的結(jié)果。“剖宮產(chǎn)手術(shù)收費要幾千元,而自然分娩只需幾百元到1000元不等,而且有的醫(yī)院‘剖’得越多,獎金還越多。”龐汝彥說。

????南方日報記者跟隨準(zhǔn)媽媽羅永寧(化名)體驗了入院后的“被剖宮產(chǎn)”歷程。

????這已是羅永寧第二次生寶寶。一個月前,在預(yù)產(chǎn)期的羅永寧開始肚子疼,進入第一產(chǎn)程(從肚子疼到宮口全開)后,醫(yī)生立馬讓她躺上床,上了胎心監(jiān)護儀。

????羅永寧對生育已有經(jīng)驗,但這么一折騰反倒讓她緊張起來。過了一會兒,護士來給她打催產(chǎn)素,稱“宮縮乏力”。羅永寧想起來活動一下,“生第一胎我就總結(jié)出一條重要經(jīng)驗:站起來活動生得快!無奈被上了監(jiān)護儀,再加上打點滴,想動也動不了。”

????“很多醫(yī)院不夠以人為本。”龐汝彥直言,孩子出生的一般姿勢都是頭朝下的,母親第一產(chǎn)程若站著或坐著都能憑借地心吸引力“幫孩子下來”,可醫(yī)院偏偏讓媽媽一入院就上床,還要全副“武裝”起來,“而且,過去打催產(chǎn)素都是一邊摁著肚子看宮縮情況,一邊調(diào)劑量,現(xiàn)在遠(yuǎn)沒這么仔細(xì)。”

????南方日報記者走訪了廣州數(shù)家三甲醫(yī)院婦產(chǎn)科,了解到第一產(chǎn)程的7—8個小時中,醫(yī)院很少讓產(chǎn)婦下床自由活動,一名醫(yī)生透露,這需要耗費太多的人力,“根本顧不過來”。

????“不活動增加了產(chǎn)婦自然分娩的難度。但不少醫(yī)院總強調(diào)客觀原因。另外,剖宮產(chǎn)對醫(yī)院來說,既省事又來錢快!”龐汝彥認(rèn)為,以經(jīng)濟價值決定分娩方式,這和以人為本的理念格格不入。

????產(chǎn)婦家人要求剖腹,醫(yī)院扛不住

????現(xiàn)在都是獨生子女,計劃生育政策使家庭對獨生子女產(chǎn)生了特殊的重視,簡單地說,就是媽媽怕有意外孩子變傻了。為確保萬無一失,很多家庭干脆就“一刀切”

????面對指責(zé),醫(yī)院也是大吐苦水。“當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張,剖宮產(chǎn)無疑被認(rèn)為是更安全穩(wěn)妥的方式,能減少糾紛。”省婦幼保健院的一位產(chǎn)科專家說。

????近日,28歲女碩士何一平(化名)在廣州海珠區(qū)婦幼保健院臨產(chǎn)前突然休克死亡,7斤重的男嬰也未能幸免。事后,家屬認(rèn)為醫(yī)院未聽取產(chǎn)婦建議采用剖宮產(chǎn),及濫用催產(chǎn)藥物欣普貝生犯有過錯,要求院方給說法并賠償；但院方表示,產(chǎn)婦死亡原因和羊水栓塞有關(guān),建議家屬通過法律途徑解決。

????省婦幼保健院產(chǎn)科主任牛建民表示,自然分娩有很多不可預(yù)知的突發(fā)問題,若胎兒和母親發(fā)生意外,責(zé)任可擔(dān)不起。“在歐美國家,只要操作規(guī)范就不是醫(yī)療過失,醫(yī)院就可以不承擔(dān)責(zé)任,因此,他們的自然分娩率比我們高很多。”

????不過,更讓醫(yī)院招架不住的是產(chǎn)婦家人的某種“堅持”。

????龐汝彥說,調(diào)查顯示除中國外的其他國家實施剖宮產(chǎn)的前五位原因包括頭盆不稱、前置胎盤或有剖宮產(chǎn)史等。但中國的第一大原因就是母親要求剖宮產(chǎn),其中無任何醫(yī)療指征的剖宮產(chǎn)占了24%。

????“怕疼?試著想想,雙手互掐時,當(dāng)然是里面的疼。如果生孩子疼,孩子就更疼,媽媽難道就不能忍?”對“怕疼派”,龐汝彥認(rèn)為這是“現(xiàn)代產(chǎn)物”,“既然上帝創(chuàng)造了一條通道,必然有利用價值,為什么不讓孩子走自然通道?”

????若“怕疼”是從媽媽感受出發(fā),那么從孩子角度考慮,又可分成兩派,“怕傻派”和“擇日派”。

????“怕傻派”怕什么?“現(xiàn)在都是獨生子女,計劃生育政策使家庭對獨生子女產(chǎn)生了特殊的重視,簡單地說,就是媽媽怕有意外孩子變傻了!”為確保萬無一失,很多家庭干脆就“一刀切”。

????至于“擇日派”最典型的案例就是趕學(xué)時硬把孩子在9月1日前“揪出來”。廣州各大三甲醫(yī)院婦產(chǎn)科在開學(xué)前均床位爆滿。準(zhǔn)媽媽何小姐說:“若不讓寶寶在開學(xué)日期前出來,上學(xué)時又得耽誤一年,所以干脆剖了算了。”而擇“良辰吉日”的就更普遍,特別是赴港產(chǎn)子家庭,“很多甚至具體到哪一天幾點幾分”。

????“面對這樣的情況,醫(yī)院能怎么辦?也只能尊重了。”龐汝彥說。

????推廣溫馨產(chǎn)房,能否將低剖宮產(chǎn)率

????龐汝彥表示,應(yīng)該發(fā)揮經(jīng)濟杠桿的作用,采取增加政府對自然分娩的補貼等措施。如今,一些省市都在嘗試這種辦法,如給予促進自然分娩的醫(yī)護人員更多獎勵,自然分娩率也有所提高。

????過高的剖宮產(chǎn)率引起世界衛(wèi)生組織的關(guān)注。今年,中國婦幼保健協(xié)會啟動了“促進自然分娩,保障母嬰安康”項目,從國家層面通過系列措施給剖宮產(chǎn)“降溫”。

????龐汝彥介紹,為期5年的項目總目標(biāo)是創(chuàng)造一個促進自然分娩的社會環(huán)境和理念、推廣促進自然分娩的適宜助產(chǎn)技術(shù)和規(guī)范的健康教育內(nèi)容和方法、降低不必要的剖宮產(chǎn)以及孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率等。具體目標(biāo)為:全國至少建立10個“促進自然分娩,保障母嬰安康”培訓(xùn)中心,開展持續(xù)有效的培訓(xùn),推廣助產(chǎn)和產(chǎn)前健康教育適宜技術(shù)；至少培訓(xùn)2000名有關(guān)助產(chǎn)適宜技術(shù)和產(chǎn)前健康教育師資；全國至少100家醫(yī)療機構(gòu)達(dá)到示范婦幼保健院或醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)；促進助產(chǎn)士職稱系列和正規(guī)助產(chǎn)專業(yè)建立。

????要實現(xiàn)這一目標(biāo),這就必須解決幾個問題。龐汝彥表示,應(yīng)該發(fā)揮經(jīng)濟杠桿的作用,采取增加政府對自然分娩的補貼等措施。“如今,一些省市都在嘗試這種辦法,如給予促進自然分娩的醫(yī)護人員更多獎勵,自然分娩率也有所提高。”

????從人員上考慮,當(dāng)務(wù)之急要做好助產(chǎn)士的培訓(xùn)工作,并改善他們的工作條件和待遇。龐汝彥指出:“助產(chǎn)士人才緊缺,但沒有助產(chǎn)士職稱系列,工資待遇又低,卻承擔(dān)著很高的風(fēng)險。這樣下去,越來越?jīng)]人愿意做助產(chǎn)士,學(xué)的人就越來越少,技術(shù)也就越來越萎縮、退化,形成惡性循環(huán)。”

????此外,產(chǎn)房條件的改善,也是醫(yī)院必須要做的。龐汝彥介紹,在國外,第一產(chǎn)程很多產(chǎn)婦在待產(chǎn)過程都可以在產(chǎn)房隨意走動,室內(nèi)還配有熱水淋浴、盆浴,家人可進入按摩,幫助活動。“要知道,產(chǎn)婦并不是病人,分娩是正常的生理現(xiàn)象,能不干預(yù)要盡量不干預(yù)；到真正生產(chǎn)的第二產(chǎn)程,產(chǎn)婦則可采用舒適的體位和方式,例如在丈夫懷里,或者在水中分娩。”

????據(jù)牛建民介紹,省婦幼保健院是這一項目在廣東的示范點,如今已開始在第一、二產(chǎn)程上進行改善,嘗試引入分娩新理念,讓產(chǎn)婦減少分娩的恐懼,快樂分娩,平安分娩。

????“第一產(chǎn)程,我們打造了溫馨產(chǎn)房或稱整體產(chǎn)房,讓產(chǎn)婦可由家人陪伴生產(chǎn)的同時,通過淋浴、盆浴減少痛感,并進行按摩以及心理輔導(dǎo),還采取了一對一責(zé)任制助產(chǎn)；第二產(chǎn)程中,產(chǎn)婦可選擇舒適的生產(chǎn)方式。”

????牛健民希望,這種模式能成功推廣到全省,將剖宮產(chǎn)率降下來。