主治醫(yī)生李瑞滿向本報記者介紹當時的情況。 實習生羅知鋒 記者楊勤 攝

????孕婦拒簽字 醫(yī)院強行剖宮救命

????胎盤早剝致胎兒窒息 不手術將一尸兩命 病人簽字權與醫(yī)生處置權之爭再引關注

????昨天早晨，廣州一名孕婦臨產(chǎn)時出現(xiàn)胎盤早剝，因危及母子生命，必須進行剖宮產(chǎn)手術。然而經(jīng)醫(yī)生、家人輪番勸說，她仍堅決拒絕簽字，甚至在手術臺上也大喊“要自己生”。最終，醫(yī)生征得其家人同意后，強行為其

????記者昨晚從醫(yī)院獲悉，寶寶一出生就出現(xiàn)重度窒息癥狀，出生數(shù)個小時后不幸死亡。母親則因出現(xiàn)心衰癥狀，仍在醫(yī)院進行搶救。這一事件令病人簽字權與醫(yī)生處置權之爭再度浮出水面。

????苦勸一小時未果，孕婦手術臺上仍喊“要自己生”

????昨天早晨6時許，一名29歲的臨產(chǎn)孕婦被轉送進暨南大學附屬第一醫(yī)院進行搶救。這名孕婦此前被廣州某醫(yī)院診斷為“無胎心”，并懷疑有胎盤低置。“我們檢查發(fā)現(xiàn)，胎心很微弱，孕婦下體一直在少量流血，而她沒有痛感。”該院婦產(chǎn)科李瑞滿主任醫(yī)師說，像這樣無痛出血，提示兩種可能，即低置胎盤和胎盤早剝，但B超顯示產(chǎn)婦不存在低置胎盤。醫(yī)生據(jù)此判斷，她屬于危險的胎盤早剝，如果不盡快手術，將導致胎兒宮內缺氧窒息死亡，并引發(fā)母體大出血，造成“一尸兩命”的嚴重后果。

????然而，孕婦一聽要進行剖宮產(chǎn)，便情緒激動地大嚷：“我就要（自己）生，不要手術。”醫(yī)生反復向她說明情況的嚴重性，但她就是不松口。與此同時，醫(yī)生采取措施以緩解胎兒宮內窘迫。監(jiān)測顯示，胎兒的胎心越來越弱，而產(chǎn)婦下體出血量約達200毫升，懷疑出現(xiàn)彌漫性血管內凝血（DIC），情況已經(jīng)十分危急。醫(yī)護人員焦急萬分。7時30分，婦產(chǎn)科兩名主任出馬，再次進行勸說,答案還是“不做手術”。

????此時，孕婦的丈夫經(jīng)醫(yī)院有關負責人出面解釋后，已在手術知情同意書上簽字，但家屬的勸說也不能讓孕婦回心轉意。由于孕婦神志清醒，沒有她的簽字，手術仍然不能進行。最終，醫(yī)院本著“生命第一”的原則，決定行使醫(yī)生處置權，得到家屬的再次簽字確認后，強行進行剖宮手術。

????上午8時30分，孕婦被送進手術室。然而即使到了手術臺上，孕婦仍然大喊“要自己生”。

????孩子最終死于呼吸衰竭，晚一步將危及母親

????手術中，醫(yī)生打開孕婦的腹腔發(fā)現(xiàn)，腹水已變成不正常的血紅色。再打開已呈紫褐色的子宮，迅速取出浸在血水里的胎兒，為其進行吸痰，發(fā)現(xiàn)寶寶口中的羊水也是紅色的。新生兒有重度窒息癥狀。“如果不進行手術，不僅孩子必死無疑，母親也會因子宮不收縮，導致大出血，必須切子宮，并會導致死亡。”李瑞滿說，術后發(fā)現(xiàn)，僅子宮腔內積存血塊就有700毫升，估計孕婦手術前后累計出血達1000毫升。

????記者昨天傍晚獲悉，孩子最終死于肺出血引發(fā)的呼吸衰竭，而這正是胎盤早剝引發(fā)DIC的后果。產(chǎn)婦則因失血過多，出現(xiàn)心衰癥狀，仍在醫(yī)院進行治療。

????這名產(chǎn)婦是汕頭人，之前順產(chǎn)過一名女孩。據(jù)李瑞滿介紹，她產(chǎn)后曾表示，以為這一胎是女孩，擔心剖宮產(chǎn)后要過兩年才能再要孩子。手術結束后，醫(yī)生把抽出的血塊給她看，告訴她：“你的命被救回來了！”她答稱，“我也不知道是這種情況。”

????新聞鏈接：

????男子拒簽字致產(chǎn)婦死亡

????2007年11月21日,孕婦李麗云因難產(chǎn)被自稱是其丈夫的肖志軍送進北京朝陽醫(yī)院京西分院。面對生命垂危的孕婦,肖志軍卻拒絕在醫(yī)院剖腹產(chǎn)手術上面簽字,醫(yī)生與護士束手無策,在搶救了3個小時后,孕婦因搶救無效死亡。

????醫(yī)院救命行為引發(fā)爭議

????產(chǎn)婦清醒家屬能否決定？

????醫(yī)院救了人，但卻引發(fā)“違法”爭議。

????據(jù)《侵權責任法》第五十五條規(guī)定， “需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務人員應當及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。”這意味著醫(yī)院在進行手術前，必須首先得到患者的簽字同意，退而求其次，應得到家屬的同意。三年前發(fā)生的北京“拒簽字致產(chǎn)婦死亡”事件，醫(yī)院受制于該條款，而沒有斷然采取手術措施。而廣州發(fā)生的這一孕婦拒簽字手術事件與上述事件性質不同：孕婦明確表示不同意手術，家屬同意手術。但問題是，在病人神智清醒的情況下，家屬能否代病人做決定？

????暨南大學附屬第一醫(yī)院醫(yī)務部副主任蔡湛宇坦言，當時做決定要冒很大風險，但作為醫(yī)務工作者，這是一個不能不做的決定。“從理論上說，如果產(chǎn)婦術后出現(xiàn)問題，醫(yī)院將面臨成為被告的風險。”

????不過《侵權責任法》第五十六條也規(guī)定，“因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構負責人或者授權的負責人批準，可以立即實施相應的醫(yī)療措施。”如果不手術即危及患者生命，醫(yī)院本著“生命權高于一切”的原則，有權采取醫(yī)療措施。

????“現(xiàn)行法律讓我們覺得很困惑：什么情況下，親屬才能替代患者簽字？和醫(yī)生的處置權相比，法律賦予病人和家屬簽字權的權限是否過高？”蔡湛宇認為，如果上述問題得不到合理解釋，醫(yī)生將面臨巨大的風險。“我們無從判斷在病情緊急的情況下，病人拒絕手術是主動放棄生命，還是有其他的考慮。”(記者 任珊珊 通訊員 溫志勤)