????昨天是一年一度的世界衛生日。今年的主題是“控制抗菌素耐藥性：今天不采取行動，明天就無藥可用”。昨日，記者從青島青醫附院獲悉，該醫院目前已經出臺了《抗菌藥物分級使用管理規定》，這份 “明細表”將抗菌藥分成三個級別指導如何開藥，還明確規定了處罰辦法，輕則追究責任重則罰款乃至離崗。如此明確而又詳細地規范抗菌藥物使用、處罰力度如此之嚴厲在島城還是首家。同時，市立醫院、市兒童醫院等醫院也實施動態監測

????貴藥成了特殊用藥

????“為了規范抗菌藥物的使用，青醫附院特別制定了《青醫附院抗菌藥物分級使用管理規定》。相當于給所有的醫護人員開出一份抗菌藥物使用明細表。”青醫附院藥劑科主任隋忠國告訴記者，這個規定將抗菌藥分成三個級別，并詳細地規定了每一級抗菌藥物如何使用、哪些手術該使用什么抗菌藥物。

????抗菌藥物分為非限制使用抗菌藥物、限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物三個級別。經臨床長期應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物為非限制使用抗菌藥物，有青霉素鈉、阿莫西林、四環素等。與非限制使用抗菌藥物相比較，在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用的抗菌藥物為限制使用抗菌藥物。而特殊使用抗菌藥物則包括不良反應明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護以免細菌過快產生耐藥而導致嚴重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優于現用藥物；藥品價格昂貴。

????指導手術用啥藥物

????規定還劃定了每一級別的使用范圍。比如對輕度及局部感染患者應首先選用非限制使用抗菌藥物進行治療。對中、重度感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制使用抗菌藥物敏感時，可選用限制使用抗菌藥物。對危重、緊急情況或病原菌只對特殊使用抗菌藥物敏感時，才可選用特殊使用抗菌藥物。

????《常見手術預防用抗菌藥物表》即使是普通患者也能看明白，什么手術該用哪種抗菌藥物。記者在上面看到，顱腦手術可選擇使用第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松；闌尾手術則要選用第二代頭孢菌素或頭孢噻肟，可加用甲硝唑；心臟大血管手術要選用第一、二代頭孢菌素；一般骨科手術只能用第一代頭孢菌素；婦科手術選用第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟，涉及陰道時可加用甲硝唑；剖宮產只能用第一代頭孢菌素，而且還是結扎臍帶后給藥。

????約束醫生管住門診

????為了防止醫生開大處方濫用抗菌藥物，醫院還明確規定了醫生抗菌藥物處方權。不同水平的醫生開抗菌藥的權限也不同。臨床醫師可根據診斷和患者病情開具非限制使用抗菌藥物。而主治醫師及以上專業技術人員才可以根據患者具體病情需要，開具限制使用抗菌藥物，并在病歷中予以詳細記錄。

????普通門（急）診只能使用非限制使用和限制使用抗菌藥物，原則上門診處方不得開具特殊使用抗菌藥物。

????嚴重違規就離崗

????市兒童醫院藥劑科負責人告訴記者，醫院實行抗菌藥物使用情況公示制度，定期將動態監控情況在醫院里張貼公示。醫院將根據監控的情況，給各個科室和醫生使用抗菌藥物情況進行排名，找出抗菌藥物“使用大戶”，并對前十名進行院內通報，并由藥事委員會和醫院紀委部門進行調查處理。

????青醫附院相關負責人介紹，凡是違反規定，出現越權使用、不按流程審批、不按指導原則使用、使用后病歷中無分析記錄等現象，均將嚴格追究科室負責人和當事人的責任。對檢查中發現的明顯違規現象，將視情節輕重分別給予當事人和所在科室全院通報批評；扣罰主管床位的三級醫師每人500元，扣罰科室1000元。違反規定超過3次的科室和個人取消當年評優資格，同時暫停當事人處方權，離崗培訓1-3個月。