謝正新繪（人民圖片）

　　2020年，我國每萬名居民將配置2—3名全科醫(yī)生。目前不僅數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，而且有正規(guī)本科學(xué)歷的、經(jīng)過嚴(yán)格全科訓(xùn)練的少之又少

　　缺！四川新津縣花源鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院院長楊成告訴記者，衛(wèi)生院只有5名全科醫(yī)生，實(shí)在太少了。

　　缺！山東省淄博市張店區(qū)凱瑞園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任董硯奉說，中心有全科醫(yī)生9名，相對(duì)于服務(wù)的10萬人口來說遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。

　　缺！上海市2010年度計(jì)劃招收300名全科住院醫(yī)師進(jìn)入培訓(xùn)項(xiàng)目，結(jié)果只招收到了144名。

　　缺！北京復(fù)興醫(yī)院月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任杜雪平介紹，中心全科醫(yī)生有40多名，但相對(duì)于13萬服務(wù)人口及龐雜的工作來說，數(shù)量還是少。

　　從西部落后地區(qū)到東部發(fā)達(dá)地區(qū)，幾乎所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都缺全科醫(yī)生。衛(wèi)生部提供的數(shù)據(jù)顯示，我國注冊(cè)的全科醫(yī)生僅有7.8萬名。而按照《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》，到2020年要基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2—3名合格的全科醫(yī)生，也就是說屆時(shí)將有30萬—40萬名全科醫(yī)生。

　　中國科學(xué)院院士、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院副院長曾益新指出，目前我國全科醫(yī)生不僅僅是數(shù)量不足，具有醫(yī)學(xué)本科學(xué)歷并經(jīng)過嚴(yán)格全科訓(xùn)練的全科醫(yī)生更是少之又少。

　　“中國的全科醫(yī)生質(zhì)量有待提高。”杜雪平說，即使在北京這樣的特大城市，社區(qū)注冊(cè)的全科醫(yī)生整體質(zhì)量都不高，更何況是全國其他地區(qū)。

　　記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前各地全科醫(yī)生基本上是在崗簡單培訓(xùn)幾個(gè)月，而且起始學(xué)歷較低，尤其是中西部地區(qū)往往是中專、大專學(xué)歷的居多。

　　由于數(shù)量少、整體隊(duì)伍素質(zhì)偏低，社區(qū)出現(xiàn)一個(gè)好大夫，往往會(huì)被居民熱情追捧。謝吉伯曾在英國做了15年的社區(qū)全科醫(yī)生，2009年他選擇到北京市東城區(qū)海運(yùn)倉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站做醫(yī)生。有時(shí)，服務(wù)站會(huì)掛出這樣的牌子“英國醫(yī)生，免費(fèi)查腳”，很快一撥撥居民蜂擁而至。社區(qū)居民單桂蘭就是謝吉伯的忠實(shí)“粉絲”之一，她希望這樣的大夫更多一些。

　　大量中專、大專甚至是沒有學(xué)歷的醫(yī)生進(jìn)入社區(qū)，導(dǎo)致社區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平下降，無法獲得老百姓的信任，難以擔(dān)負(fù)將大部分病人留在基層的作用

　　“有人認(rèn)為全科醫(yī)生是‘全能醫(yī)生’，什么科都能看，什么手術(shù)都能做；有人認(rèn)為他們是‘低能醫(yī)生’，水平差，所以當(dāng)不了專科醫(yī)生。從老百姓到衛(wèi)生系統(tǒng)業(yè)內(nèi)人士，都存在認(rèn)識(shí)不清的情況，沒有從認(rèn)識(shí)上高度重視全科醫(yī)生的作用，沒有給予相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)地位，而這恰恰是造成我國全科醫(yī)生數(shù)量少、素質(zhì)低的主要原因。”曾益新說。

　　全科醫(yī)師為何不受重視？上海復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科副主任潘志剛分析，以前我們對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)認(rèn)識(shí)不足，重視不夠，造成大量中專、大專甚至是沒有學(xué)歷的醫(yī)生進(jìn)入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，導(dǎo)致社區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平下降，群眾不信任；全科醫(yī)師的崗位職責(zé)不清、待遇低，也影響其地位。

　　另外，我國正處于高速發(fā)展期，對(duì)于高新技術(shù)的崇拜也是造成全科醫(yī)師不受重視的一個(gè)原因。發(fā)達(dá)國家也曾經(jīng)歷過這個(gè)階段，當(dāng)時(shí)全科醫(yī)師被認(rèn)為是爬不上專科階梯的二流醫(yī)生。

　　還有一個(gè)方面的原因就是醫(yī)療資源分布不合理，三級(jí)醫(yī)院占據(jù)過多醫(yī)療資源，居民在社區(qū)僅僅是開藥，社區(qū)醫(yī)生難以真正承擔(dān)首診任務(wù)，因此不被人認(rèn)可。

　　“在國外，全科醫(yī)生一般能達(dá)到醫(yī)生總數(shù)的50%，其受重視程度甚至高于專科醫(yī)生。”曾益新說，我國決定建立全科醫(yī)生制度是一項(xiàng)革命性的舉措，因?yàn)槿漆t(yī)生是一群社會(huì)精英，不比專科醫(yī)生素質(zhì)低，他們是能真正落實(shí)國家預(yù)防為主方針的人員，是解決看病難問題的關(guān)鍵，是促進(jìn)社區(qū)和諧和社會(huì)和諧的重要基礎(chǔ)。

　　據(jù)臺(tái)灣聯(lián)新國際集團(tuán)總執(zhí)行長張煥禎介紹，在臺(tái)灣，80%的疾病在全科醫(yī)生那里可以得到治療，另有20%的病人需要經(jīng)由全科醫(yī)生轉(zhuǎn)診給其他專科醫(yī)生做進(jìn)一步診治。

　　據(jù)張煥禎介紹，健康教育是全科醫(yī)生的一項(xiàng)非常重要的工作。隨著越來越多的城市邁入人口老齡化，往往會(huì)衍生許多嚴(yán)重的并發(fā)癥，耗費(fèi)的醫(yī)療成本十分驚人。以臺(tái)灣為例，去年老年人口耗去臺(tái)灣醫(yī)療資源的25%，其中大多都與慢性病并發(fā)重癥疾病相關(guān)。我國內(nèi)地60歲以上老齡人口已達(dá)到1.7億，數(shù)量居世界第一，其耗費(fèi)的醫(yī)療資源將更加驚人。

　　“過去以疾病治療為主，當(dāng)前則應(yīng)該以醫(yī)療干預(yù)或健康教育等方式來降低民眾患病率，全科醫(yī)生應(yīng)該成為社區(qū)居民健康的守護(hù)者。”張煥禎說，中國內(nèi)地目前的狀況，猶如30年前臺(tái)灣剛剛開始實(shí)行全科醫(yī)生制度的情境。也就是說，離百姓有需求時(shí)第一選擇是全科醫(yī)生的目標(biāo)，內(nèi)地起碼還有30年的路要走。

　　謝吉伯說，中國全科醫(yī)生制度和英國的家庭醫(yī)生制度相同。該制度首先表現(xiàn)在醫(yī)護(hù)的連續(xù)性，即醫(yī)生與患者是長期的合伙關(guān)系，醫(yī)生對(duì)患者具有長期責(zé)任。其次是醫(yī)生由被動(dòng)看病改為主動(dòng)尋訪。尤其是對(duì)慢性疾病的管理，醫(yī)生不可以等病人，要去隨訪病人。第三是將治療提升到管理層面。疾病要管理而不是治療，這對(duì)慢性疾病十分重要，不是醫(yī)生開個(gè)藥就完了。全科醫(yī)生在醫(yī)療硬件設(shè)施不夠充分的情況下，什么常見病都要看，挑戰(zhàn)性很大，更能體現(xiàn)人的發(fā)展價(jià)值。此外，全科醫(yī)生強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)概念，一個(gè)全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)可能會(huì)由一名全科醫(yī)生、一名護(hù)士、一名公共衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)生組成。由多個(gè)專業(yè)人才組成的團(tuán)隊(duì)，共同參與到病人的長期健康管理中去。

　　關(guān)鍵在于建機(jī)制、給待遇，改變?nèi)漆t(yī)生收入低、不受重視、出路不佳、難以實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值等現(xiàn)狀

　　“收入低，不被人重視，以及看不到未來的出路和前景，造成了中國全科醫(yī)生的缺乏，這是一個(gè)惡性循環(huán)。”張煥禎分析當(dāng)前全科醫(yī)生存在的諸多問題時(shí)說。

　　江西省九江市永修縣虬津鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院副院長楊小勇工作10年了，2005年獲得了執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，前兩年參加了全科醫(yī)生的培訓(xùn)。像這樣的醫(yī)生在當(dāng)?shù)貙儆谌瞬牛欢鴹钚∮赂杏X全科和原來的內(nèi)科沒有太大差別，工資漲了一點(diǎn)，達(dá)到2400元左右，另外職稱評(píng)定也不會(huì)被優(yōu)先考慮。

　　尹朝霞是一名研究心血管病的博士，去年底，她主動(dòng)要求從復(fù)興醫(yī)院下到月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作。“收入少了，但我不是奔著收入來的，而是奔著事業(yè)來的，希望更能體現(xiàn)自我價(jià)值。”尹朝霞說。讓她沒想到的是，自己成了一個(gè)特例，別人見了她總會(huì)問：“你為什么要到社區(qū)做醫(yī)生？大醫(yī)院多好。”

　　杜雪平在15年前就到了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，這么多年來，她的最大感受是社區(qū)的醫(yī)生幾乎什么活兒都干，太雜太亂，定位不清晰，導(dǎo)致全科醫(yī)生很辛苦，卻不一定能有收入補(bǔ)償其價(jià)值。

　　潘志剛分析，首先，“社區(qū)基本功能服務(wù)包”缺少具體內(nèi)容，職責(zé)不清，全科醫(yī)生經(jīng)常在多個(gè)崗位之間輪轉(zhuǎn)或者同時(shí)承擔(dān)多個(gè)崗位的工作，因此，難以按崗位定工資標(biāo)準(zhǔn)。其次，政府管理部門對(duì)全科醫(yī)生的服務(wù)認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為基層的基本醫(yī)療服務(wù)就應(yīng)該是低價(jià)格。同時(shí)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的范圍、數(shù)量有限，即使實(shí)施收支兩條線政策，全科醫(yī)生的付出與收入仍然不成比例。

　　“上海這樣的大都市以解決戶口為招錄條件都招不滿人，除了社區(qū)醫(yī)生地位不高以外，待遇低是非常重要的原因。表面上看，工資水平相差不大，但如果考慮到獎(jiǎng)金的話，社區(qū)醫(yī)生平均薪資與醫(yī)院專科醫(yī)生平均水平相差就比較大了。”潘志剛說。

　　“越是偏遠(yuǎn)基層地區(qū)，收入應(yīng)該越高。我國城鄉(xiāng)差距大，要吸引高水平的人才去工作，必須要建立完善的機(jī)制和制度。”曾益新說，好的待遇不僅是經(jīng)濟(jì)方面的，還應(yīng)該包括非經(jīng)濟(jì)方面的，如福利、繼續(xù)教育、子女教育等系統(tǒng)的制度。他說：“解決看病難的關(guān)鍵在于強(qiáng)基層，強(qiáng)基層的關(guān)鍵在于強(qiáng)人才，強(qiáng)人才的關(guān)鍵在于建機(jī)制，建機(jī)制的關(guān)鍵在于給待遇。”

　　曾益新說，瑞典全科醫(yī)生收入是社會(huì)平均水平的2.2倍，在英國達(dá)到4.2倍，美國全科醫(yī)生達(dá)到3.3—3.7倍。因此，他建議過渡階段在每個(gè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立兩個(gè)不占編制的“特聘全科醫(yī)生”崗位，共計(jì)10萬人。國家為這些崗位公開招聘醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)并在大醫(yī)院接受了2年以上住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)的人員，再對(duì)其進(jìn)行一年的全科強(qiáng)化訓(xùn)練，這樣，明年就有產(chǎn)出，爭取3年內(nèi)10萬人全部到位，我們的基層人才隊(duì)伍就可以大大加強(qiáng)了。除了績效工資，中央給每人每年另外補(bǔ)貼10萬元，富裕地區(qū)地方政府還可以再增加補(bǔ)貼。資金不是問題，即使10萬人全部到位，中央財(cái)政投入每年需要約100億元，但對(duì)于“強(qiáng)基層”可以起到關(guān)鍵而且是快速的作用。

　　據(jù)悉，澳大利亞偏遠(yuǎn)地區(qū)全科醫(yī)師平均薪資至少是在城市工作全科醫(yī)師的4倍，主要由政府負(fù)責(zé)支付；在英國，政府通過一個(gè)獨(dú)立的社區(qū)管理部門，按照協(xié)議替老百姓購買全科醫(yī)師服務(wù)，以人頭費(fèi)補(bǔ)償形式為主。