????北京市日前宣布，自2012年1月1日起，市屬公務(wù)員、事業(yè)單位等約22萬人取消公費(fèi)醫(yī)療，并入職工醫(yī)保。公務(wù)員醫(yī)療保障改革再度引發(fā)公眾關(guān)注。據(jù)了解，北京目前仍剩下約33萬中央單位公務(wù)員，成為全市公費(fèi)醫(yī)療改革最后的對(duì)象。

????截至目前，內(nèi)地31個(gè)省區(qū)市中，已有24個(gè)取消公費(fèi)醫(yī)療，全部參加醫(yī)療保險(xiǎn)；還有山東、廣東、江西、江蘇、湖北、貴州、陜西等7個(gè)省份的公務(wù)員，尚未全部取消公費(fèi)醫(yī)療。

????北京市一事業(yè)單位工作人員告訴記者：“在實(shí)際操作中，根據(jù)級(jí)別的不同，也許會(huì)獲得與此相關(guān)的一定額度醫(yī)療補(bǔ)助。”

????繳費(fèi)比例和職工醫(yī)保一致

????在我國，公務(wù)員在養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)方面一直享有和普通職工不同的制度。

????“以醫(yī)療保險(xiǎn)取代公費(fèi)醫(yī)療是醫(yī)改的重要領(lǐng)域，也是實(shí)現(xiàn)我國民眾接受基本醫(yī)療服務(wù)均等化的必要措施。”一位社保專家對(duì)記者表示。

????公費(fèi)醫(yī)療是指國家通過醫(yī)療衛(wèi)生部門，向國家工作人員提供免費(fèi)醫(yī)療及預(yù)防服務(wù)的一項(xiàng)社保制度。公費(fèi)醫(yī)療不用繳納保費(fèi)，而醫(yī)保則需要單位和個(gè)人負(fù)擔(dān)社保費(fèi)。按照北京市的規(guī)定，并入職工醫(yī)保后，將按照職工醫(yī)保繳納參保費(fèi)，才能享受醫(yī)療保險(xiǎn)。

????北京市人力資源和社會(huì)保障局醫(yī)保處處長蔣繼元曾表示：“并軌后，公務(wù)員的繳費(fèi)比例將和目前的職工醫(yī)保保持一致。同時(shí)，也將持社保卡就醫(yī)，并按照職工醫(yī)保待遇進(jìn)行相關(guān)報(bào)銷。”

????此前，1998年12月，國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》(以下簡稱《決定》)，要求在全國范圍內(nèi)進(jìn)行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，所有用人單位(包括機(jī)關(guān)事業(yè)單位)及其職工全部參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

????《決定》發(fā)布以后，大部分省份以此進(jìn)行了醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，只剩下7個(gè)省份尚未完成此項(xiàng)改革。

????以山東省為例，在全省17個(gè)地市中，除濟(jì)南、煙臺(tái)尚未完全取消公費(fèi)醫(yī)療外，其他15個(gè)地市都已實(shí)現(xiàn)了全員參保。根據(jù)山東省的計(jì)劃，2012年，省直機(jī)關(guān)公務(wù)人員和其他尚未參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的事業(yè)單位工作人員將全部納入醫(yī)保范疇。

????“公費(fèi)醫(yī)療并入職工醫(yī)保后，參保人員可選擇多家醫(yī)院就醫(yī)，而持卡結(jié)算無需墊付醫(yī)療費(fèi)，也就不存在報(bào)銷問題，并軌有望大幅改善此前公費(fèi)醫(yī)療存在的過度醫(yī)療和過度報(bào)銷問題。”上述專家認(rèn)為。

????待遇或仍與普通居民有別

????不過有部分公務(wù)員擔(dān)心，加入職工醫(yī)保之后醫(yī)療福利水平會(huì)有所下降。對(duì)此，已經(jīng)取消公費(fèi)醫(yī)療的寧夏石嘴山市一政府機(jī)關(guān)工作人員告訴記者：“公費(fèi)醫(yī)療就是全部報(bào)銷，職工參保就是按規(guī)定報(bào)銷一定比例。當(dāng)然對(duì)于個(gè)人來說全部報(bào)銷更好，但在取消全部報(bào)銷后，還是有醫(yī)療補(bǔ)助的，大體上將按一定級(jí)別給一定的補(bǔ)助。”

????另據(jù)記者了解，2009年，北京市在海淀、西城、平谷3個(gè)區(qū)推出了將區(qū)縣公費(fèi)醫(yī)療涉及者納入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的試點(diǎn)。2011年北京市提出，在完成區(qū)縣公費(fèi)醫(yī)療改革的基礎(chǔ)上，啟動(dòng)市級(jí)改革，將本市市級(jí)公費(fèi)醫(yī)療人員全部納入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

????以已經(jīng)完成試點(diǎn)的北京市平谷區(qū)為例，通過個(gè)人賬戶支付參保人員門急診費(fèi)用，超過起付線部分按50%~80%比例報(bào)銷，年限額2萬元，退休人員個(gè)人負(fù)擔(dān)部分再通過補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷50%。住院費(fèi)用根據(jù)醫(yī)院等級(jí)按85%~99.1%的比例報(bào)銷，年限額7萬元；7萬元以上部分由大額互助金支付70%，年限額10萬元。長期居外的公費(fèi)醫(yī)療人員可異地就醫(yī)，同樣享受公費(fèi)醫(yī)療并入基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策。

????“公務(wù)員即便納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)，在報(bào)銷額度等方面，仍然和普通市民有一定差距。”一位醫(yī)改分析人士表示。

????中國外匯投資研究院院長譚雅玲(微博)認(rèn)為，體制的改革還應(yīng)該跟它的基礎(chǔ)條件和社會(huì)服務(wù)相對(duì)照，有效地納入到一起，才能真正體現(xiàn)出醫(yī)療改革實(shí)際的作用和對(duì)社會(huì)或者對(duì)老百姓實(shí)際的意義。