即墨膠南試點取消以藥補醫

    公立醫院全部“進價賣藥” 4年內全市推行今年新農合將繼續提高籌資和報銷標準

    核心提示

    青島市將在即墨市、膠南市試點全面取消以藥補醫，4年內將在各級醫院全面推開，通過加大財政補貼讓利于民。昨日，我市召開全市衛生工作會議，市衛生局曹勇局長表示，今年新農合將繼續提高籌資和報銷標準，財政補助不低于240元，政策范圍內住院費用報銷比例達75%，最高支付限額不低于12萬元。此外，我市今年還將推進5大衛生大項目的建設，并把適齡兒童口腔窩溝封閉納入基本公共衛生項目。

    規劃 兩市告別“以藥補醫”

    “即墨和膠南兩市作為國家試點，將以破除以藥補醫為切入點，同步推進縣級醫院的綜合改革。”在昨天的衛生工作會議上，曹勇局長表示，今年將積極推進公立醫院改革，其中消除以藥補醫是重要工作內容，在基層醫療機構推行基本藥物制度、財政補貼的基礎上，將基本藥物制度擴容到縣級醫院，并取消15%的藥品加成，去年試點的即墨市人民醫院，銷售藥品的30%都是基本藥物。根據規劃，今年即墨和膠南兩個試點市要先行推開這項工作，力爭2013年在全市區市級醫院普遍推行，2015年在所有公立醫院全面推開。

    膠南市衛生局曲波局長表示，全面消除以藥補醫，不僅基本藥物取消加成，非基本藥物也要按照進價賣，將利潤讓利于民，“去年在做財政預算時，膠南市已經預留了資金準備此項政策的推行，轄區內4家醫療機構，預計每年的補貼會超過5000萬元。”曲波說，部分醫療服務項目的收費標準和報銷比例，下一步也將調整，在保障醫護人員工作積極性的基礎上，通過增大報銷比例的方式降低患者負擔。即墨市衛生局長遲河德介紹說，去年即墨市已經通過基本藥物制度的推行，為患者節省1080萬元醫藥費，今年這個數字還會上漲。

    分析 取消加成讓公益回歸

    “基本藥物取消加成進入縣級醫院很正常，沒想到非基本藥物今年也要取消加成了。”昨天下午，一家三甲醫院藥劑科主任表示，即墨和膠南的試點標志著青島要對以藥補醫的現狀真正“開刀”了。他對記者說，醫院可對藥品按照進價的15%加成銷售，獲得一部分利潤，一開始時，銷售高價藥品或通過各種方式獲得差價的現象，都曾經出現過，但隨著統一招標采購，藥品水分不斷被擠出，可以說絕大部分常用藥的價格利潤不高了。

    這名負責人表示，取消加成政策，算一下也沒省多少錢，但這給醫療機構銷售藥品帶來良性循環，政府主導的藥品采購將把藥品價格降到一個合理水平，以降低財政包袱，因為藥價越高，加成的財政補貼就越高。“取消以藥補醫是政府行為，也讓醫院從藥品銷售中規避開來，估計一段時間之后，藥品的合理使用將逐步達到：該用什么藥就用什么藥品。”該負責人表示，長期來看，這對控制抗生素濫用，降低患者經濟負擔以及醫療保障基金壓力，都有十分重大的意義。

    用藥 村衛生室要賣便宜藥

    523種基本藥物的銷售，為老百姓省下一大筆藥費，基層醫療機構藥價平均下降35%，門診和住院費用分別下降31.3%和34.3%。今年我市將擴大基本藥物制度的實施范圍，納入統一規劃的村衛生室要全部配備使用基本藥物，實行零差率銷售，并通過衛生院從省網統一采購。政府辦基層醫療衛生機構未實現街道全覆蓋的區市，要采取政府購買等多種方式，在非政府辦基層醫療衛生機構推廣基本藥物。此外，我市還將進一步提高二級以上公立醫院基本藥物使用比例，并建立基本藥物配備使用考評機制，將基本藥物采購、配備和使用等情況納入年度目標績效考核。

    試改 藥品比重大幅降低

    記者了解到，即墨市公立醫院“管辦分開、政事分開”改革去年全面展開，分級診療、基本藥物零差率、人事分配等改革措施逐步推開。全市公立醫院內部運行機制改革進展順利，二級以上醫療機構藥品比重下降至48.88%，并對100多個病種實行臨床路徑管理，有12個病房被衛生部、省衛生廳評為優質護理服務示范病房，市立醫院新生兒床旁護理模式在全國推廣。膠州、平度、萊西、黃島、城陽等區市和其他公立醫院也要按照要求在基本藥物使用、支付方式改革、分級診療、信息化建設等關鍵環節，積極推進各項改革措施。

    此外，市衛生局衛生監督局還開展了衛生執法“藍盾行動”，全年查處違法案件640余起，依法取締無證行醫220余家，城鄉居民公共衛生安全得到保障。各區市衛生部門還積極協助司法部門加強醫患糾紛人民調解組織建設，完善第三方調解工作機制，有效化解醫患糾紛。

    亮點 新農合支付限額提至12萬元以上

    曹勇在會議上表示，將再次提高新農合籌資標準，今年新農合最低人均籌資標準提高到300元，其中各級財政補助標準不低于240元，而去年的新農合籌資標準為：三區人均340元，五市人均200元，全市人均籌資水平為260.6元。在提高新農合保障方面，基層醫療衛生機構全面實行門診統籌，報銷比例不低于35%，并將一般診療費納入新農合報銷；政策范圍內住院費用報銷比例達到75%，最高支付限額將從10萬元提高到不低于12萬元，450萬新農合參合農民受益。此外，我市還將在市內新農合定點醫療機構全部實現住院即時結報，年底前要全面實現參合農民就醫、報銷一卡通。

    “我市將完善重大疾病保障制度，將納入保障的重大疾病病種擴大到9種。”曹勇表示，通過完善新農合與醫療救助的銜接機制，進一步減輕重大疾病患者的醫藥負擔。據了解，目前納入制度的重大疾病包括兒童白血病和先心病，下一步重癥精神病、乳腺癌、宮頸癌、血友病、終末期腎病、艾滋病機會性感染、耐多藥肺結核將被納入保障。

    小馬今年6歲，來自平度，出生時被確診患有 “法洛氏四聯癥”，這是先天性心臟病的一種，高額的醫藥費成了孩子康復的 “攔路虎”。幸好他參加了新農合，去年4月，平度市的新農合新政策實施，0歲至14歲的農村先天性心臟病患兒醫療總費用可以報銷70%，小馬條件符合，成了這項政策第一個受惠的孩子。原本需要4萬余元的醫藥費，只需繳納1萬元多點。

    利好 大項目—— 擴建省眼科醫院

    去年，我市的市中醫院（國醫堂）、市婦女兒童醫院、市中心醫院、市西海岸醫院等新建大型醫療項目竣工啟用，市第三人民醫院遷建（一期）和市婦女兒童醫院（二期）項目如期開工，李滄、即墨、膠州等區市將一批衛生項目列入政府實事加快推進。全市新增醫療床位4395張，同比增加12.2%，群眾就醫環境得到明顯改善。

    今年，我市將制定實施公立醫院設置發展規劃，優化公立醫院布局結構，重點加強薄弱區域、領域醫療服務能力建設，重點發展兒科、病理、康復、感染性疾病等薄弱學科；同時還要加快推進市第三人民醫院、市婦女兒童醫院二期、市佑康醫院、市立醫院東院區二期和市精神衛生中心等5大衛生項目建設，配合推進山東大學附屬青島醫院和省眼科醫院擴建項目。

    公共衛生—— 人均經費達25元

    我市將全面推進基本公共衛生服務逐步均等化，人均公共衛生經費為25元，推進適齡兒童口腔窩溝封閉、衛生監督協管服務等新增項目。據了解，此前市南區已開展了小學生免費窩溝封閉和涂氟項目，預防學生齲齒發生，并將其列入政府為民辦的實事。該項工作指定市口腔醫院、二療等醫療單位承擔，每年為8000余名孩子做護齒。

    此外，市南、李滄、黃島在全國率先開展了中醫體質量化辨識與調養項目，我市被國家確定為老年人中醫健康管理試點地區協作組組長單位，該項目今年將從試點區向全市范圍擴展，并落實10項中醫藥適宜技術，實現基層醫療機構中醫藥服務全覆蓋。

    多點執業—— 名醫走穴將“合法”

    “多點執業有利于醫療人才的流動，能發揮更大作用，目前青島正在制定政策，將允許醫療人才在本地合理流動。”曹勇局長接受記者采訪時表示，要推進公立醫院與基層衛生機構分工合作機制，開展醫師多點執業試點，促進醫務人員合理流動，方便群眾就醫。據介紹，人才的本地流動先要推展開來，然后在這個過程中逐步規范，因為高精尖人才多數集中在規模較大的醫院和市級專科醫院，基層醫療機構和民辦醫院缺乏人才庫。

    此外，我市將進一步落實預約診療、便民門診等惠民措施，推行優質護理服務，二、三級醫院開展優質護理服務病房覆蓋率分別達到70%和90%。同時我市還將加大臨床一線護士配置，醫院普通病房的床護比逐步達到1:0.6，并落實合同制護士同工同酬。（記者 陳珂 實習生 李雅潔）