????在剛剛舉行的山東省衛生工作會議提出，今年將在縣級及縣以下醫療機構全面實施“先診療后付費”服務方式，并逐步向市級醫療機構推廣。據悉，在我市膠南已開始實行類似“先診療后付費”服務方式。但對于青島的大醫院來說，“先診療后付費”服務方式推廣起來難度較大。甚至有的醫院擔心，此舉會引來眾多惡意欠費者。

????膠南試行“后付費”模式

????對于 “先診療后付費”服務方式，島城的醫院目前已經有類似的服務模式。據了解，2003年開始實施新農合之后，膠南市就在2005年開始推廣一種類似“先診療后付費”的門診即時結報模式。老百姓到鄉鎮衛生院和縣級衛生院，只要拿著新農合卡作為證明，就可以先看病，在出院的時候統一結算，而在結算時，患者只需要負責自己所需要擔負的部分費用，報銷費用則由醫院同新農合結算。目前膠南市新農合門診和住院都可以實現即時結報，按照規定，新農合門診可以報銷50% ，鄉鎮衛生院住院可以報銷85%，而在膠南市人民醫院、膠南市中醫院、膠南市開發區醫院這三家縣級醫院新農合住院可報銷65%。

????“但是，咱們目前推行的這種即時結報和濟寧等地的 ‘先診療后付費’模式還是有區別的。”膠南市衛生局相關負責人介紹，青島目前實施的即時結報方式主要針對新農合居民，而濟寧等地的“先診療后付費”模式是當地衛生部門和醫保部門合作，主要針對當地常住居民，結算比較有保障，目前青島還沒有實施。

????“三無”患者欠費最多

????雖然醫院對一些急危重病號采取了“先救人后付費”的措施，但是的確有一些患者卻不結賬。記者調查了解到，患者欠費是島城各大醫院目前普遍存在一個的頭痛事。昨天記者咨詢了青島市第三人民醫院，財務科工作人員告訴記者，去年一年患者共欠醫院約55萬元左右，欠費的主要人群為“三無人員”。 “比如因為突發事故送到急診的病人，沒有證件也找不到家屬；另外還有小企業小工廠的工人、建筑工人等，因為工傷受傷，找老板支付醫藥費又找不到；還有一些社保欠費，比如有的社保居民看完病后不愿支付自付費的部分，就一直拖欠著。 ”工作人員說。

????隨后記者又聯系了青島市中心醫院，醫院財務科工作人員也稱，每年醫院都有大額欠費，費用多在60-70萬元左右。同樣的情況也出現在海慈醫院。遇到生命體征不穩定的患者，他們就會啟動綠色通道，在沒有收錢的情況下先行救助，不過救了之后到最后沒有結賬的。這樣的情況一年能遇到一百多次。僅急診室要不回來的費用，一年大約就在三四十萬元。

????據了解，欠費患者中有的是三無人員，身無分文，連個家屬也沒有，因而根本沒錢支付醫療費。除了三無人員外，還有部分患者有支付能力，卻有意、無意逃費。比如，有些患者醉酒后來到急診，打完吊瓶后就偷偷溜走了，或者借去檢查之機偷偷走了。401醫院有關負責人告訴記者，有的患者確實非常貧困，但還有少數患者有意賴賬。

????大醫院推廣有點難

????“濟寧等地出臺 ‘先診療后付費’的初衷是好的，但在現有的誠信狀況下，在大醫院推行起來難度比較大。 ”采訪中，島城部分醫院工作人員表示，實行“先住院，后交費”的模式，醫院的風險較大。

????目前醫院只能提前收押金再看病。 “收押金只不過是為了防誠信缺失致惡意欠費。 ”一位醫院的負責人說：“真要遇到危重病號，我們也不會袖手旁觀的，該先治病還是要先治病的。 ”

????記者了解到，“先診療后付費”的模式在濟寧等地的醫院取得成功，很重要的一點就是依托完善的醫保體系，醫保和新農合的報銷比例越高，醫院的風險就越小，可行性就越大。而對于一些大醫院來說，報銷比例低，風險就大，加上很多患者都是外地來的，實施的難度相對大。一是報銷比例比小醫院低，患者個人支付的比例高。二是綜合醫院人均住院費用也比較高，這“兩高”使得大醫院推行這一模式的風險加倍。在大醫院，花三五萬元的人很常見，甚至十多萬的也不少，因為報銷的不多，個人仍需要支付少則一兩萬元，多則幾萬元。