省內異地看病將實現現場結算。記者昨日從全市醫療保險工作會議上獲悉，今年9月底前全面推開省內異地就醫聯網結算，目前網絡正在建設中。此外，五市參保居民的各項醫療保障待遇將與七區完全一致，老年參保患者醫療專門護理擴大到一級醫療機構，重大疾病和罕見病醫療救助制度將于下月推出實施細則。

　　新聞背景

　　全市醫療保險覆蓋780萬人

　　市人力資源和社會保障局陳玉崎局長介紹，我市醫療保險制度改革十余年來，形成了以城鎮職工、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療為主體，大額醫療補助等多種保障方式為補充的多層次醫療保障體系，建立了平穩有序的良性循環機制。2011年底，全市城鎮醫保參保總人數338.6萬人（其中職工267.7萬人、居民70.9萬人），加上新型農村合作醫療覆蓋的445萬農民，全市基本醫療保險覆蓋總人口已超過780萬。

　　截至2011年底，全市醫保基金為23.2萬人次支付住院統籌金20.2億元，為70.3萬人次報銷門診大病費用4.7億元；職工住院統籌內報銷比例達90.14%，比國家75%的要求高出15.14個百分點；居民住院統籌內報銷比例72.5%，比國家70%的要求高出2.5個百分點。

　　新政發布

　　省內異地就醫聯網結算

　　“我市將根據省有關部門部署，認真做好省內醫療保險經辦協作，今年全面推開省內異地就醫聯網結算。”市人社局有關負責人介紹。在前不久召開的全省醫療保險工作會議提出，今年9月底全省各地將實現醫保即時結算。同時要求各地在二級以上醫療機構實現即時結算的基礎上，盡快向一級醫療機構和社區醫療機構延伸。在完善各地到濟南就醫聯網結算工作基礎上，逐步擴大各市之間的聯網結算范圍，為全面實現省內異地就醫聯網結算創造條件。據悉，目前除濱州外，其他地市到濟南就醫的參保人員已經實現了聯網即時結算。截至今年3月底，聯網結算醫療機構達到21家，異地就醫5323人次，結算醫療費1.25億元，聯網結算平臺運轉良好。

　　大病救助制度7月實施

　　市人社局有關負責人還表示，今年我市將建立重大疾病和罕見病醫療救助制度，具體制度從今年7月起實施。這項制度主要針對重大疾病、罕見病參保患者以及低收入、無收入參保患者所發生的大額醫療費，通過整合多方資源，實施多渠道的醫療救助。救助形式為重特大疾病救助、大額醫療費救助、低保家庭救助和超過醫保最高支付限額救助等。這項制度也是市政府今年要辦的新增民生項目，它的出臺將有效解決部分重大疾病、罕見病參保患者的 “因病致貧”、“因病返貧”問題。

　　記者調查

　　專護病房向基層擴展

　　我市去年在全國率先建立了老年參保患者醫療專門護理模式，通過在市南區人民醫院、湛海醫院、青島鹽業職工醫院、交通醫院等4家二級醫療機構試點，每床日結算標準僅為重癥監護的2%左右，是二三級醫院日平均費用的10%左右。“醫院專護病房的36張床位全滿了，還有十多個病號在等床位，所以今年打算將專護病房的床位擴到80張。”市南區人民醫院宋培鐸院長告訴記者，專護病房的患者病情都不輕，部分還需要一些治療，月平均費用在2000多元，比在大醫院住院費用省了不少。

　　“今年老年醫療專護機構試點將擴大到一療、二療、圣德等醫院和部分一級醫療機構。”市人社局有關負責人介紹說，長期醫療護理保險就是借助社區醫保這個平臺，堅持“醫養結合”的管理模式，依托老年護理機構這個載體，將殘疾、失能、半失能等需長期護理的參保老年人醫療護理費，納入護理保險基金支付范圍，它的建立將直接惠及目前約8萬名生活不能自理的老年人，有助于提高老年弱勢群體的整體保障水平，同時減輕老年人經濟負擔和家庭負擔。這是我市醫療保險制度的又一創新和突破，市人社局要在前期發展家庭病床、老年醫療護理、醫療專門護理試點基礎上，進一步調研論證、補充完善，爭取早日出臺，讓群眾受益。

　　相關新聞

　　19家醫療機構騙保受處罰

　　記者從會議上了解到，我市的個別醫療機構弄虛作假，騙取醫保基金的問題比較突出，去年我們取消了2家定點醫院的定點資格，解除了1家定點醫院、1家定點社區的服務協議，暫停了3家定點醫院、12家定點社區的結算資格，共19家醫療機構騙保受到了相應處罰。市人社局有關負責人表示，我市今年將繼續規范醫療服務行為，加強醫療費用支出管理，合理使用醫保基金，堅決杜絕亂開藥等浪費行為，并依法加大對欺詐騙保行為的打擊力度。(記者 陳珂)