核心提示

    從明天起，青島市社會保險事業(yè)局將正式開始受理參保患者特藥救助、特材救助待遇資格的申請，辦公地點位于福州南路8號社會保險大廈的醫(yī)療保險大廳內(nèi)。記者昨日從市人力資源和社會保障局獲悉，我市近日出臺了《城鎮(zhèn)大病醫(yī)療救助制度實施細則（試行）》（以下簡稱《實施細則》），確定了救助范圍、資格準入、自費范圍等各項細節(jié)。如果市民對新政還有疑問，可撥打市人社局熱線電話12333咨詢。對于符合條件的申請，即時核準后，有關(guān)待遇當日生效。

    救助范圍 獲救助人群須“參保”

    據(jù)介紹，《實施細則》對大病醫(yī)療救助的人群范圍作了明確界定。參加本市職工醫(yī)保、居民醫(yī)保的參保患者，須在已享有正常的醫(yī)療保險統(tǒng)籌支付待遇基礎上享有大病醫(yī)療救助待遇；處于醫(yī)療保險待遇等待期的，不享有大病醫(yī)療救助待遇；按基本醫(yī)療保險規(guī)定享受醫(yī)療費補報待遇的，同時享有大病醫(yī)療救助補報待遇。

    醫(yī)保不報銷可以享救助

    市社會保險事業(yè)局有關(guān)負責人介紹，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌范圍外個人自費費用，在醫(yī)保中完全不報銷，救助時對所有患重大疾病的參保患者不分病種，醫(yī)療保險統(tǒng)籌范圍外治療必需的自費費用超過5萬元的，超過部分按60%給予救助，救助額不超過10萬元。對享受撫恤定補的優(yōu)撫對象、低保和低保邊緣家庭成員不設5萬元的救助起付線。

    基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌范圍內(nèi)個人自負費用，是指報銷一部分費用后需個人承擔的，救助時對所有患重大疾病的參保患者不分病種，醫(yī)療保險統(tǒng)籌范圍內(nèi)自負費用超過2萬元的，超過部分按70%給予救助。對尿毒癥透析和器官移植抗排異治療的參保患者一個醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療保險統(tǒng)籌范圍內(nèi)自負費用3000元以上的部分按70%給予救助，年度救助額不超過10萬元。對一個醫(yī)療年度內(nèi)已超過醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額及大額醫(yī)療補助金最高支付限額的參保患者，如果還有花費，超限部分按90%給予救助，年度救助額不超過20萬元。

    不分病種 重大疾病不細分“病種”

    “重大疾病并不細分病種，不像門診大病一樣需要限定哪些疾病的某些發(fā)病程度，而是只要病情嚴重且合理花費較高的，就能獲得醫(yī)療救助。”市人社局工作人員介紹，以感冒為例，按理說感冒是小病，可一些身體差的患病后也可能誘發(fā)呼吸衰竭，甚至喪命，治療花費會很高，所以也算大病，而如果是被視為大病的糖尿病，治療的花費如果不高，也不能享受醫(yī)療救助。專家表示，之所以不限定疾病種類，目的是讓更多重病患者能享受救助，減輕家庭經(jīng)濟負擔。按照規(guī)定，參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保患者，已享有正常醫(yī)療保險統(tǒng)籌支付待遇的，可享受城鎮(zhèn)大病醫(yī)療救助待遇。城鎮(zhèn)大病醫(yī)療救助資金主要來源于財政投入和醫(yī)保基金。

    救助金額到底如何算，各種專用名詞很容易讓非專業(yè)人士糊涂。記者咨詢市第三人民醫(yī)院醫(yī)保辦負責人了解到，以一名惡性腫瘤患者為例，其治療重病的合理花費金額為20萬元，若14萬元為統(tǒng)籌范圍內(nèi)的，即可根據(jù)一定比例報銷，且報銷了10萬元，剩余4萬元即為統(tǒng)籌范圍內(nèi)的自負費用，可救助2.8萬元（70%）；另外6萬元為完全自負，即醫(yī)保完全不報銷，其中超過5萬元的部分為1萬元，可救助0.6萬元（60%），總救助金額為3.4萬元，減輕了患者負擔。