分離后的女嬰被抱離手術(shù)臺
■連體女嬰被成功分離 ■分離手術(shù)進行中
30名醫(yī)護8小時通力協(xié)作滿月女嬰胸腹剝離獲得獨立
2月14日15時左右，在河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院近30名醫(yī)護人員8個小時的共同努力下，一對連體女嬰寶寶、貝貝被成功分離。這對胸腹部連體的姐妹是今年1月2日河北省邯鄲市永年縣一名婦女剖腹產(chǎn)下的。
據(jù)河北醫(yī)科大學心臟外科主任張毓平介紹，她們出生時呈面對面連體，肝臟大部分、胸骨下端三分之一、前肋第八到第十根，還有一部分心包、膈肌、腹膜都連在一起。同時女嬰貝貝有完全性房室管畸形，缺損直徑0.7厘米。
記者目擊了這次分離手術(shù)的全過程。
術(shù)前禁食連體姐妹被抱上手術(shù)臺
2月14日6：52,河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院心臟外科主任張毓平來到心臟外科病房，又一次走進重癥監(jiān)護室檢查了一下孩子。給小孩子動手術(shù)出現(xiàn)危險的幾率比大人高得多，所以他總是如履薄冰：“人命關(guān)天，不小心怎么能行！”
四樓心外科重癥監(jiān)護室內(nèi)，連體嬰兒寶寶、貝貝正躺在病床上，不停地哭鬧。為了讓小腸上段充分排空，四個小時前，就不允許她們吃任何東西了，這會兒正饑腸轆轆。兩個小時內(nèi)，她們也沒有喝到一滴水，護士和爸爸媽媽正用棉簽蘸著水輕輕地涂抹她們干干的嘴唇。
7：08,手術(shù)室的手術(shù)車推進了監(jiān)護室，連體姐妹被輕輕地抱上了手術(shù)車，推到手術(shù)室。手術(shù)臺上已先鋪上了變溫毯，再鋪上消毒巾，面對面躺在手術(shù)車上的寶寶、貝貝，被轉(zhuǎn)移到手術(shù)臺上，寶寶在右邊，妹妹躺在手術(shù)臺的左邊。兩個貼片被分別固定在姐妹倆的身上，監(jiān)護儀的監(jiān)測屏幕上，代表各種生命體征指標的直線立即扭曲成波紋，各種數(shù)字也開始不停地變化。
插管成功六名麻醉師配合默契
8：00,六位麻醉師站到了手術(shù)臺前。
首先要為連體姐妹麻醉誘導，讓她們肌肉松弛，再從口腔插入導管，以便進行輔助呼吸。
手術(shù)室主任高秀江決定：“先給貝貝插管。”為了能夠清楚地區(qū)分開兩個孩子哪個是寶寶，哪個是貝貝，手術(shù)開始前，她們的名字就被用藍色筆寫在頭部輸液管的膠帶上。
準備好后，貝貝細細的小腳被麻醉師輕輕地捏住，身體也被輕輕按住。旁邊坐著的麻醉師用啟開器分開貝貝的小嘴，在啟開器燈光的照射下，貝貝的聲門看得并不很清楚。高秀江拿起一根導管，穩(wěn)穩(wěn)地向里面插了進去。插得不深，高秀江的手就停了下來，扭頭讓助手換了一根導絲，還是不行。拔出來，稍微休息一下，和其他麻醉師商量幾句，重新再來一次。還是不行，再次注進藥品，松弛肌肉，再插一次。“行了！”高秀江低聲說了一句。慢慢深入，沒問題，抽出導絲，把導管跟呼吸機連接好。麻醉呼吸機上的指示燈開始閃爍，玻璃柱內(nèi)，短粗的黑色氣囊一上一下，發(fā)出微微的鼾聲。
呼———啪，呼———啪，通過膠皮管輸向氣管的呼吸平穩(wěn)有力。
8：28,貝貝插管成功。
8：45,短暫的休整之后，麻醉師開始給寶寶插管。兩分鐘后，高秀江又成功地把導管插入寶寶的氣管內(nèi)。
經(jīng)過近半個小時的忙碌，液路設置也完成了，姐妹倆即將手術(shù)。
分離肝臟前后兩次縫合40針
10：41,手術(shù)床被緩緩升起，肝膽外科副主任溫占朝走到手術(shù)臺邊，開始消毒。他用鑷子夾起一塊棉球往寶寶、貝貝身上擦涂消毒液，黃褐色的碘伏流淌著。溫占朝滿意地說：“麻醉很好！”幾塊綠色的手術(shù)巾迅速從不同方向圍過來，圍成一個長方形，寶寶、貝貝緊緊相連的胸腹暴露在無影燈下。
11：08,張毓平、溫占朝、肝膽外科主任陳進軍、胸外科主任張朱欣站到手術(shù)臺前，胸外科副主任李建科、心外科副主任付松站在他們身后。這次手術(shù)的技術(shù)力量很完整，會聚了醫(yī)大一院最好的專家，手術(shù)室內(nèi)工作的醫(yī)務人員，除了手術(shù)室的骨干，其他幾乎都是各科室的主任。
無影燈下，是寶寶、貝貝緊緊相連的腹部，陳進軍簡短地吩咐：“準備好，鑷子、電刀……”手術(shù)開始了。
陳進軍夾起一塊酒精棉球擦去手術(shù)部位的碘伏，并輕輕地在粘連的腹部按了
按，拿起了鋒利的手術(shù)刀。手術(shù)刀先是試探性地沿正中劃了劃，接著穩(wěn)穩(wěn)地切入，馬上出現(xiàn)了一條淺淺的刀痕。
表皮被切開，電刀緩緩向下切進皮下組織，引流器的電流伸向出血口發(fā)出刺刺聲，一縷灼傷肉體的青煙飄逝在無影燈的強光里。
切口漸深……
切面變大……
腹腔一點點暴露出來，部分腸道先跑了出來……
整個手術(shù)室的氣氛一下子顯得沉悶而嚴肅。肝臟分離是手術(shù)最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。肝臟分離手術(shù)出血量可能會較多，如果不盡量減少出血，出現(xiàn)什么并發(fā)癥誰都難以預料。
拉鉤伸了過去，先進腹腔探查，膽道沒有粘連，消化道沒有粘連，一切預想中的意外都沒有出現(xiàn)。情況比預想的還好，陳進軍暗暗松了口氣，手術(shù)中不確定因素太多，任何時候他都不敢掉以輕心。
現(xiàn)在首先要確定兩個肝門系統(tǒng)，在圓韌帶之間斷肝。圓韌帶的分界線找到了，先用一根紅色的帶子環(huán)肝阻斷，再做連續(xù)交鎖褥式縫合，然后分離，再做縫合。長長的超聲刀伸了過去，一刀，一刀，慢慢地挑開兩個肝臟間的肝實質(zhì)……
彩色監(jiān)控屏幕上，藍、紅、黃幾種顏色的波紋平穩(wěn)。基本平穩(wěn)，一切正常。
陳進軍的手指輕巧地上下翻飛，彎鉤形的手術(shù)針在肝臟部位穿梭，縫合、扎線、打結(jié)。小姐妹的肝臟十分稚嫩，縫合得太緊會拉裂肝臟，太松又扎不住血管。此時此刻，陳進軍妙用的力道不松不緊……
超聲刀一點一點慢慢切，縫合、扎線、打結(jié)，步步有序。
一針、兩針、三針……分離前后的兩次縫合將近40針。
12：44,兩個相連的肝臟成功分離。
分離心包連體姐妹肌膚不再相連
緊接著，張毓平開始主刀。粘連在一起的四厘米的胸骨被打開了……
現(xiàn)在要分開的是相粘連的膈肌和心包。經(jīng)過探查，情況比預想的還好，只有小部分的膈肌相連，兩個獨立的心包只是緊靠在一起。電刀刺刺地響著，膈肌慢慢被切開，縫合；電刀繼續(xù)劃動，心包分開。
刺刺，刺刺……電刀劃開另一側(cè)腹壁。
突然，響起了一位醫(yī)生按捺不住的喜悅聲音：“此時此刻，一個就要變成兩個了。”說話間，兩個原本緊緊相連的生命只剩下最后一絲肌膚相連了。
張毓平宣布：“最后一刀！”
13：20,隨著手起刀落，兩個孩子正式分開。
手術(shù)室里爆發(fā)出一陣低低的歡呼聲。在醫(yī)生們的眼前仿佛正跳動著兩個健康、活潑的生命。
現(xiàn)在要把一個孩子分開到另一張手術(shù)臺上。張毓平揭開了手術(shù)巾，一只手用紗布按住了寶寶的傷口，小心翼翼地避免內(nèi)臟外流，另一只手托住了寶寶的背部，一位麻醉師負責頭部的插管，另一位護士抬起寶寶的腳，隨著一聲“走”，寶寶被抬到了另一張手術(shù)臺上。
接下來，寶寶、貝貝將分別在兩個手術(shù)臺上進行關(guān)腹。張毓平、溫占朝、李建科負責為貝貝關(guān)腹，另一組醫(yī)生由陳進軍、張朱欣、付松等負責為寶寶關(guān)腹。
手術(shù)中一直側(cè)身而臥的貝貝終于可以仰躺了，護士們將貝貝仰面放正，貝貝的胸部被一塊大紗布按著，紗布下是一個鮮紅的大傷口。“準備縫合。”幾塊綠色的手術(shù)巾再一次圍了過來，無影燈下只剩下暗紅色的創(chuàng)面。
先縫合腹膜。彎鉤形的針靈巧地穿梭，針微微有些抖動。
縫合、打結(jié)、剪斷，縫合、打結(jié)、剪斷……
腹膜縫合完成，緊接著是腹直肌層、皮下、皮膚的縫合。
創(chuàng)面越來越小，快要完全縫合時，張毓平為貝貝做了一個人造肚臍，因為僅有的一個肚臍已經(jīng)被分成了兩部分。10分鐘后，一個漂亮的肚臍出現(xiàn)了。
創(chuàng)面完全縫合，貝貝的手術(shù)終于完成了。比自己的姐姐寶寶早15分鐘。
14：57,寶寶也完成了縫合手術(shù)。
14：45,貝貝又被放到手術(shù)車上，推回監(jiān)護室。隨后，姐妹倆都被平放到監(jiān)護室的病床上，在呼吸機的帶動下，平穩(wěn)地沉睡，等待從麻醉中醒來。
-文/《燕趙都市報》劉潔董延生
-攝影/韋佳
