?二十六中學部分學生腸胃不適癥狀原因已查明

5月25日，青島第二十六中學發生的部分學生嘔吐、腹痛、發熱和腹瀉等癥狀，經衛生部門調查分析和檢驗，已確定是“蠟樣芽孢桿菌”感染所致。經查，系學生在學校食堂午餐時食用了前一天午餐所剩大米飯。現相關職責部門正在對該事件和相關責任人作深入調查。公安部門已介入調查。對相關責任人將嚴肅處理。

市南區教育局

2012年5月28日

蠟樣芽胞桿菌食物中毒

一、

病原細菌學蠟樣芽胞桿菌(bacillus cereus)為革蘭氏陽性、需氧的芽胞桿菌，并能在厭氧條件下生長，可形成芽胞。其生長溫度范圍是10～48℃，最適生長溫度為28～35℃，10℃以下不能繁殖。該菌繁殖體較耐熱，加熱100℃經20分鐘即被殺死；而芽胞能耐受100℃30分鐘，干熱120℃經60分鐘才能殺死。pH 5以下對該菌繁殖體生長發育有顯著的抑制作用。自50年代初Hauge報道第一起本菌食物中毒以來，引起了世界各國對本菌食物中毒的重視。我國自1973年南京市衛生防疫站報道本菌食物中毒以來，各地陸續報告了多起本菌食物中毒。本菌廣泛分布于土壤、塵埃、植物和空氣中，并從多種市售的食品中檢出。本菌是細菌性食物中毒中比較常見的致病菌。吃進少量的本菌不會引起食物中毒，只有本菌在食物中成指數生長才會產生腸毒素。一般認為本菌食物中毒屬毒素型食物中毒。 (一) 致病性蠟樣芽孢桿菌可以引起食物中毒。我國自1973年首次報道進食泡飯引起的蠟樣芽孢桿菌中毒以來，各省、市、自治區都有該菌引起食物中毒的報告。 (二) 致病物質蠟樣芽孢桿菌產生的腸毒素是引起食物中毒的主要致病物質。其腸毒素又分為致腹瀉型腸毒素和致嘔吐型腸毒素。蠟樣芽胞桿菌在發芽末期可產生腸毒素，腸毒素有耐熱與不耐熱之分。耐熱性腸毒素可在米飯中形成，引起嘔吐型食物中毒；不耐熱性腸毒素可在包括米飯在內的各種食品中產生，引起腹瀉型食物中毒。

二、流行病學

(一) 季節性有明顯的季節性，通常以6～9月為多。

(二) 中毒食品國外的中毒食品的范圍相當廣泛，包括乳及乳制品、畜禽肉類制品、蔬菜、菜湯、馬鈴薯、豆芽、甜點心、調味汁、色拉、米飯和油炒飯，以及偶見于醬、魚、冰淇淋等。國內主要是剩飯，特別是大米飯，因本菌極易在大米飯中繁殖；其次有小米飯、高梁米飯等剩飯；個別還有米粉、甜酒釀、月餅等。引起中毒的食品中可有大量的蠟樣芽胞桿菌。大量活菌的存在，不僅可使腸毒素量增高，且可促進中毒發生。應當強調指出的是，發生本菌食物中毒時，中毒食品大多無腐敗變質現象，除米飯有時微有發粘、人口不爽或稍帶異味外，大多數食品的感官性狀正常，這一點應引起我們十分注意。中毒食品之所以無感官性狀的改變，是因為該菌主要分解糖類有關。

三食品被污染的原因 食品受本菌污染的機會很多，肉及肉制品帶菌率為13％～2 骨膜浮腫表現，但少見。病程一般為8～10小時。國內報道的本菌食物中毒，多為此型。此型主要是由剩米飯或炒飯引起的。本菌易在米飯中繁殖并產生耐熱性腸毒素。此型蠟樣芽胞桿菌食物中毒與葡萄球菌食物中毒在潛伏期、中毒表現方面非常相似，易混淆。

腹瀉型 潛伏期比嘔吐型長。短者6小時，長者16小時，一般10～12小時。主要表現有腹瀉、腹痛。水樣便，一般無發熱，可有輕度惡心，但嘔吐罕見。但亦有報道有發熱和胃痙攣等癥狀。病程稍長，16～36小時。 此型主要是由于蠟樣芽胞桿菌在各種食品中產生不耐熱腸毒素所致。此型在潛伏期和中毒表現方面都與產氣莢膜梭菌食物中毒相似，應注意鑒別。本菌食物中毒發病率較高，一般為60～100％，預后良好，無死亡。但與金黃色葡萄球菌、副溶血性弧菌混合引起食物中毒時，可發生死亡。

四、診 斷 1. 根據流行病學調查，有進食剩米飯史，中毒表現多為惡心、嘔吐、腹痛等。 2. 細菌學檢驗 按檢驗程序必須進行菌數測定，一般的要超過105cfu/g，才有可能引起食物中毒。從剩余的可疑中毒食品與嘔吐物中或從病人糞便中檢出具有相同生化型和/或血清型的蠟樣芽胞桿菌。 6％、乳與乳制品為23％～77％、餅干為12％、生米為67.7％～91％、米飯為10％、炒飯為24％、豆腐為54％、蔬菜水果為51％。食品被本菌污染的來源主要是泥土、灰塵，經蒼蠅、蟑螂等昆蟲接觸帶人，或因食品在加工、運輸、貯存及銷售過程中的不潔的容器、用具和不衛生的食品從業人員的污染，使該菌在食品上大量污染。

中毒發生的原因 多因剩飯、菜貯存于較高的溫度條件下，放置時間較長，使污染于食品中的蠟樣芽胞桿菌繁殖，或食品雖經加熱而殘存的芽胞得以發芽繁殖的條件，進食前又未充分加熱而引起中毒。諸如剩飯用熱水或菜湯泡；油炒飯；剩飯未經任何加熱處理直接摻人新飯中；新飯即將做好時，將剩飯倒在新飯上面或埋在其中等等，都不能使剩飯充分加熱，未能殺死蠟樣芽胞桿菌，以致食后引起中毒。

臨床表現蠟樣芽胞桿菌食物中毒的中毒表現可分為嘔吐型和腹瀉型兩類。 (一)嘔吐型 潛伏期短者0.5小時，長者5小時，一般1～3小時。主要表現為惡心、嘔吐、腹痛，腹瀉少見，無體溫升高。此外，頭昏、四肢無力、口干、寒顫、結膜充血等癥亦有發生。亦有人報道體溫升高、手足抽搐和表現為Ⅲ型(免疫復合物型)變態反應的兩側眶 3. 血清學試驗（1）如有條件用蠟樣芽胞桿菌H血清進行分型，可作為區別中毒表現類型的參考。（2）采取病人發病初期和恢復期血清，觀察凝集效價。恢復期血清凝集效價較發病初期有顯著升高。

五、治療與預防控制 (一) 治療 1. 一般無須治療。本菌對氯霉素、紅霉素、慶大霉素敏感，較重者考慮給予。本菌對青霉素、磺胺類等耐藥。 2. 對癥治療 (二) 預防控制 1. 在食品加工過程中要實行食品良好生產規范(GMP)，以降低本菌的污染率和菌量。 2. 吃剩飯前應充分加熱，一般加熱100℃20分鐘即可。 3. 剩飯等熟食品必須在10℃以下短時間貯存。