青島新醫(yī)改十二五規(guī)劃：3年內市民看病只需自掏25%

　　居民醫(yī)保將有哪些變化？

　　2012年------2015年

　　全市醫(yī)療體系將有哪些變化

　　核心提示

　　記者從昨日舉行的全市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會議上獲悉，根據規(guī)劃，到2015年，我市職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合政策范圍內住院費用支付比例將分別達到90%、80%、80%左右，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例降低到25%以下。記者調查發(fā)現，我市的三級、二級醫(yī)院也已經開始銷售基本藥物，從一定程度上減輕了患者就醫(yī)負擔。

　　病種

　　新增13類大病納入新農合

　　記者從昨天舉行的全市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會議上獲悉，根據我省部署，我市將制定出臺新農合重大疾病醫(yī)保政策。按照規(guī)劃，我市將全面推開尿毒癥、兒童白血病、兒童先天性心臟病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染等8類大病保障，并且將肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、型糖尿病、甲亢、唇腭裂、BH4缺乏癥13類大病納入保障和救助試點范圍。

　　記者昨日從市衛(wèi)生局了解到，重大疾病的相關政策文件正在制定中，目前已經將三區(qū)五市的大病種類全部統一，藥品和相應治療的報銷比例正在探討中，“這些大病涵蓋了門診和住院，許多地方需要各區(qū)市相互協調并細化。”市衛(wèi)生局有關負責人介紹，各區(qū)市目前的門診大病差別較大，但新政策的推行不會影響已經存在的門診大病病種，病種數量只增加不減少。該負責人還表示，由于新農合尚未實現市級統籌，所以各區(qū)市的大病報銷水平將會略有差別。

　　政府補助

　　各類補助漲到400元以上

　　今年，我市對新農合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補助標準提高到每人每年240元及以上，個人繳費水平相應提高，人均籌資達到300元。根據我市新醫(yī)改的十二五規(guī)劃，到2015年，各級政府補助標準達到每人每年400元以上，個人繳費水平相應提高，同時實現新農合市級統籌。

　　記者從市人社局和市衛(wèi)生局了解到，我市今年的醫(yī)療保險補助已經提高，其中三區(qū)五市新農合籌資標準再次普遍上漲，其中五市從去年每人每年200元的籌資標準，上調至300元。三區(qū)的籌資水平2011年均為每人每年340元，嶗山區(qū)和城陽區(qū)的籌資標準上漲到了400元，黃島區(qū)今年的增幅最大，從340元漲至450元。記者從三區(qū)五市新農合管理中心了解到，黃島區(qū)參合居民個人仍舊承擔60元，與去年一樣，而政府補貼卻增加了110元，城陽和嶗山區(qū)個人繳費數額只有80元，比去年的70元增加10元，政府補貼的數額比去年增加了50元。五市的繳費情況已經統一，去年個人繳費數額為40元，今年統一增長到了60元，政府財政補貼比去年增加了80元，也就是說，隨著政府補貼的大幅上漲，個人繳費上漲最多的也只有20元。

　　支付限額

　　職工醫(yī)保要超40萬

　　根據我市今年新醫(yī)改的安排，我市職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合政策范圍內統籌基金最高支付限額，將分別提高到全市職工年平均工資的6倍以上、居民年人均可支配收入的6倍以上、農民年人均純收入的8倍以上，且均不低于12萬元。記者采訪了解到，新農合的醫(yī)保支付限額已經達到12萬元，職工醫(yī)保支付限額已經達到35.3萬元，居民醫(yī)保支付限額為15萬元。根據市人社局最新下發(fā)的通知，我市社會保險政策涉及使用的2011年度全市在崗職工平均工資為32763元，如果以此標準來測算，相應的醫(yī)保支付限額還將有所提高。

　　城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合政策范圍內住院費用支付比例達到75%以上，逐步縮小與實際住院費用支付比例之間的差距。進一步調整醫(yī)保和新農合門診統籌政策，提高門診統籌支付比例，擴大城鄉(xiāng)居民受益面。

　　到2015年，我市職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合政策范圍內住院費用支付比例分別達到90%、80%、80%左右，同時還將繼續(xù)提高最高支付限額，職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合最高支付限額分別提高到40萬元以上、17.2萬元以上、17.2萬元以上。通過個人賬戶調整等方式繼續(xù)穩(wěn)步推進職工醫(yī)保門診統籌，職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合門診統籌覆蓋所有統籌地區(qū)，門診看小病的報銷比例均提高到60%以上。

　　個人支出

　　看病自掏腰包不足25%

　　值得注意的是，我市還對個人看病支付總額做了相應要求，到2015年，我市將通過政策調控等措施，讓衛(wèi)生總費用的增長得到合理控制，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例降低到25%以下，看病難、看病貴問題得到有效緩解。

　　“如何理解這個25%的比例，今年我市居民醫(yī)保和新農合目標是政策范圍內住院費用報銷比例達到75%以上，但并不說明個人支出占總費用的25%。”嶗山區(qū)人社局一名負責醫(yī)保業(yè)務的工作人員介紹，政策范圍內報銷比例是指各類治療、藥品費用可納入醫(yī)保的部分，實際上還有一部分費用無法納入醫(yī)保范圍，需要完全自費或部分自費，而十二五規(guī)劃中的25%，指的是全部醫(yī)療費用的個人負擔部分不高于這個比例。

　　新聞鏈接

　　788萬人享醫(yī)保待遇

　　記者從新醫(yī)改工作會議上了解到，我市基本醫(yī)療保障已經實現全覆蓋，截至2011年底，基本醫(yī)療保障制度覆蓋788萬人，其中城鎮(zhèn)職工醫(yī)保267.7萬人、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保70.9萬人、新農合449.4萬人。

　　截至2011年底，全市醫(yī)保基金為23.2萬人次支付住院統籌金20.2億元，為70.3萬人次報銷門診大病費用4.7億元；職工住院統籌內報銷比例達90.14%，比國家75%的要求高出15.14個百分點；居民住院統籌內報銷比例72.5%，比國家70%的要求高出2.5個百分點。