外地急診住院回青可報銷 外地生育亦適用

　　參保人在外地因病急診住院，住院期間發(fā)生的醫(yī)療費用，可以回青島按相關規(guī)定審核報銷。昨日，市社會保險事業(yè)局醫(yī)療保險社區(qū)處副處長馬青參加網(wǎng)絡在線問政，就“醫(yī)療保險社區(qū)管理”問題與網(wǎng)友交流。據(jù)了解，長期居住在異地的退休人員、長期在外地工作的在職人員，可辦理異地安置或長期駐外備案手續(xù)，異地就醫(yī)可按規(guī)定報銷。

　　在外地生育也能報銷

　　在訪談中一網(wǎng)友咨

詢，公司給她在青島投保險，如果在濰坊生病或生孩子住院，能否報銷？對此馬青介紹說，參保人若在外地因病急診住院，住院期間發(fā)生的醫(yī)療費用，可以回青島按相關規(guī)定審核報銷。報銷時需提供門診急診病歷、住院病歷、有效發(fā)票、明細清單、社保卡。如要在外地生育：根據(jù)生育保險的規(guī)定，參加本市生育保險的參保職工到本級統(tǒng)籌區(qū)域外醫(yī)院進行《青島市城鎮(zhèn)職工生育保險統(tǒng)籌項目及支付標準》范圍內(nèi)項目診療或生育時，參保職工應于生育或診療前持本人申請及單位出具的外地診療或生育申請，攜帶“一卡一證一冊”到單位繳納社會保險所在區(qū)社會保險經(jīng)辦機構辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，并領取《青島市城鎮(zhèn)職工（轉(zhuǎn)本級統(tǒng)籌區(qū)域外）診療介紹信》。

　　參保職工生育或診療結束后，持上述《青島市城鎮(zhèn)職工（轉(zhuǎn)本級統(tǒng)籌區(qū)域外）診療介紹信》（由接診醫(yī)院按要求填寫并蓋章）和住院病歷復印件、醫(yī)院開具的費用收據(jù)到各區(qū)社保經(jīng)辦機構報銷。醫(yī)療費報銷每月1-10日審核，需同時提供“一卡一證一冊”和出生醫(yī)學證明，市內(nèi)四區(qū)企業(yè)職工還要提供本人在本市工商銀行（或交通銀行、或建設銀行、或中國銀行）開設的個人結算戶存折或借記卡賬號。

　　異地就醫(yī)應辦轉(zhuǎn)診手續(xù)

　　如果非急診患者在外地就醫(yī)，是否可報銷？記者從市人社局官方網(wǎng)站查詢到相應的政策規(guī)定，參保人因病需轉(zhuǎn)往異地醫(yī)院住院治療，且符合異地轉(zhuǎn)診條件的，按照以下程序辦理：本人或其親屬向本市三級甲等醫(yī)院或市級專科醫(yī)院提出申請，由主治及以上醫(yī)師填寫《青島市基本醫(yī)療保險異地轉(zhuǎn)診資格審批表》，經(jīng)醫(yī)院組織專家會診并提出意見，醫(yī)院醫(yī)療保險辦公室審核登記，分管院長審查簽字同意。經(jīng)辦人攜帶《島市基本醫(yī)療保險異地轉(zhuǎn)診資格審批表》和醫(yī)學專家會診意見，到市醫(yī)保中心辦理審批手續(xù)，符合異地轉(zhuǎn)診規(guī)定的，給予核準。其中一、二類醫(yī)療照顧人員的核準情況，應逐級報市人力資源和社會保障局備案。

　　退休人員可辦異地安置

　　值得注意的是，長期居住在異地的退休人員、參保老年居民或因工作長期駐外的參保在職人員，由其所在單位或本人按照以下程序辦理異地安置或長期駐外備案手續(xù)：參保人或所在單位持《青島市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險異地醫(yī)療備案表》，到所屬的市、區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構提出備案申請，辦理異地安置的，提供異地居住戶籍證明或居住地轄區(qū)派出所出具的長期居住證明等相關材料；辦理長期駐外的，提供用工合同及復印件、單位派出文件和外設機構執(zhí)照復印件等駐外工作的證明材料。

　　孩子出生三月內(nèi)應參保

　　網(wǎng)談中還有網(wǎng)友咨詢：新生兒保險的待遇和報銷流程是怎樣的？對此馬青回答說，新生兒出生后三個月內(nèi)繳費的，可以從出生之日起享受醫(yī)療保險待遇；三個月后繳費的，繳費次月享受醫(yī)療保險待遇。可以在醫(yī)院直接刷卡聯(lián)網(wǎng)結算。具體享受的待遇是：住院醫(yī)療費的起付標準，按照三級醫(yī)療機構500元、二級及以下醫(yī)療機構300元標準設立。在一個醫(yī)療年度內(nèi)，第一次住院的，起付標準按照100%執(zhí)行；第二次住院的，起付標準按照50%執(zhí)行；第三次及以上住院的，不再設立起付標準。起付標準以上的醫(yī)療費，按照分檔累加計算的辦法，由基本醫(yī)療保險基金按以下標準支付：5000元以下部分，在三級醫(yī)療機構支付80%，在二級及以下醫(yī)療機構支付85%；5000元以上部分，不分醫(yī)療機構級別，統(tǒng)一支付90%。（記者 陳珂）